什么是1型糖尿病和2型糖尿病

1型糖尿病是自身免疫性疾病致胰岛素绝对缺乏，由遗传与环境因素共同作用发病，起病急，有“三多一少”及可能的酮症酸中毒症状，依典型症状加血糖指标及胰岛自身抗体诊断，依赖胰岛素治疗并配合饮食、运动，儿童青少年和孕妇需特别关注；2型糖尿病以胰岛素抵抗伴分泌不足为主，遗传、肥胖等因素相关，症状隐匿，诊断标准类似1型糖尿病但胰岛自身抗体多阴性，综合生活方式干预、药物治疗和血糖监测，老年人和肥胖人群有特殊注意事项。

一、1型糖尿病

1.定义：1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，血糖水平失控。

2.发病机制：遗传因素和环境因素共同作用。遗传上，携带某些特定基因组合的个体具有更高易感性。环境方面，病毒感染（如柯萨奇病毒）、早期接触某些化学物质等，可能触发免疫系统异常反应，启动对β细胞的攻击。

3.症状：起病较急，常见症状有多饮、多食、多尿及体重减轻，即“三多一少”。由于血糖升高致渗透性利尿引起多尿，机体失水刺激口渴中枢产生多饮；葡萄糖不能被充分利用，身体能量不足，刺激摄食中枢，引起多食；机体不能充分利用葡萄糖供能，消耗脂肪及蛋白质，导致体重减轻。部分患者可伴有酮症酸中毒症状，如恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味等。

4.诊断标准：典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。若无典型症状，则需另一天再次证实。此外，还需检测胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等）辅助诊断，1型糖尿病患者这些抗体多呈阳性。

5.治疗：主要依赖胰岛素治疗，以补充体内缺乏的胰岛素，维持血糖稳定。同时配合饮食控制，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，定时定量进餐。适量运动也很重要，运动前后需注意监测血糖，预防低血糖发生。

6.特殊人群注意事项

儿童和青少年：1型糖尿病在儿童和青少年中较为常见。此阶段孩子生长发育迅速，饮食和胰岛素用量需根据生长发育情况及时调整。学校和家长要密切配合，确保孩子能按时就餐、注射胰岛素，避免因生活规律改变引发血糖波动。孩子运动时，家长和老师要监督，预防低血糖发生，如运动前适当加餐，运动中携带糖果等。

孕妇：孕期患1型糖尿病，血糖控制难度增大。需更频繁监测血糖，根据血糖结果精准调整胰岛素用量。孕期饮食既要保证母体和胎儿营养需求，又要控制血糖，需在营养师指导下制定个性化饮食方案。整个孕期要密切产检，监测胎儿发育情况，预防早产、巨大儿等并发症。

二、2型糖尿病

1.定义：2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。简单说，机体细胞对胰岛素不敏感，同时胰岛素分泌也相对不足，从而导致血糖升高。

2.发病机制：遗传易感性在2型糖尿病发病中起重要作用，家族中有2型糖尿病患者，其亲属发病风险增加。肥胖尤其是中心性肥胖是重要危险因素，过多脂肪堆积释放脂肪因子等影响胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗。此外，体力活动不足、高热量饮食、年龄增长等也与发病相关。年龄增长时，机体胰岛素敏感性下降，胰腺β细胞功能衰退。

3.症状：症状相对隐匿，早期可能无明显症状，或仅有轻度乏力、口渴等。随着病情进展，也可出现“三多一少”症状。部分患者因慢性并发症就诊才发现糖尿病，如视力下降、手脚麻木、皮肤瘙痒等。

4.诊断标准：与1型糖尿病相似，典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。若无典型症状，需另一天再次证实。通常胰岛自身抗体阴性。

5.治疗：综合治疗为主，包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测。生活方式干预是基础，要控制饮食，减少高热量、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，同时可结合适量力量训练。药物治疗根据患者具体情况选择，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。

6.特殊人群注意事项

老年人：老年人多伴有多种慢性疾病，肝肾功能可能减退。选择降糖药物时要考虑药物安全性，避免使用低血糖风险高、经肝肾代谢负担重的药物。饮食控制不宜过于严格，以防营养不良。运动要选择适合自身身体状况的项目，运动强度适中，注意预防跌倒等意外。

肥胖人群：肥胖是2型糖尿病重要危险因素，减重对控制血糖至关重要。除饮食和运动干预外，可在医生指导下选择有助于减重的降糖药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。同时，要注意肥胖可能导致的睡眠呼吸暂停等问题，及时治疗，改善整体健康状况。