不射精症的检查

不射精症的诊断检查及特殊人群提示如下：诊断需进行病史采集，了解个人生活、性生活、职业及既往疾病、手术史、家族史；体格检查包括全身及生殖系统检查；实验室检查有精液分析、性激素、血糖血脂、尿液检测；特殊检查有超声、神经电生理、输精管造影等。特殊人群方面，年轻患者多因心理因素致不射精，应保持良好心态、学习性知识、健康生活；老年患者因慢性病及药物影响，需积极治疗基础病、遵医嘱用药；有生育需求患者要积极配合治疗，伴侣给予支持。

一、病史采集

1.个人史：了解患者的生活方式，包括是否长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等，这些不良生活习惯可能影响神经内分泌功能，进而与不射精症相关。询问职业情况，如是否长期接触有毒有害物质，可能损害生殖系统。此外，详细询问性生活史，包括首次性生活年龄、性伴侣数量、性交频率、是否有手淫习惯及频率等，以评估性经验及习惯对射精功能的影响。

2.既往史：询问是否曾患慢性疾病，如糖尿病可引起神经病变，影响射精功能；神经系统疾病如脊髓损伤、多发性硬化症等，可能干扰神经传导导致不射精。了解有无生殖系统疾病史，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等炎症可能导致射精管梗阻。还要关注是否有手术史，尤其是盆腔、脊柱、尿道等部位手术，可能损伤神经或生殖管道，引发不射精症。

3.家族史：排查家族中有无类似射精功能障碍疾病，某些遗传性疾病可能影响生殖系统发育及功能，虽不射精症遗传性因素相对较少，但排查有助于全面了解病因。

二、体格检查

1.全身检查：检查身高、体重、体型，评估营养状况，肥胖或营养不良可能影响激素水平，间接影响射精功能。测量血压、心率，了解心血管系统基本情况，高血压、心脏病等疾病及其治疗药物可能对性功能产生影响。检查第二性征发育情况，如胡须、喉结、乳房发育等，可反映雄激素水平及内分泌功能。

2.生殖系统检查：观察阴茎发育情况，有无阴茎畸形、包茎、包皮过长等，这些情况可能影响性交过程及射精。触诊睾丸大小、质地，睾丸发育不良或功能异常可能导致雄激素分泌不足，影响射精。检查附睾、输精管是否有结节、增粗、缺如等，输精管梗阻是不射精症的常见原因之一。还需进行前列腺及精囊检查，通过直肠指诊评估前列腺大小、质地、有无压痛，精囊有无肿大、压痛等，前列腺及精囊炎可能影响射精。

三、实验室检查

1.精液分析：多次进行精液分析，以确定是否真的无精液射出。正常精液量每次约26ml，若多次检查无精液射出，结合其他检查可进一步诊断不射精症。同时检测精液的颜色、酸碱度、液化时间等指标，精液颜色异常、酸碱度失衡或液化异常，可能提示生殖系统存在炎症或其他病变，与不射精症病因相关。

2.性激素检测：测定睾酮、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）等激素水平。睾酮水平低下可导致性欲减退及射精功能障碍；LH、FSH异常可能反映睾丸功能异常或下丘脑垂体轴功能紊乱；PRL升高可能抑制性腺功能，影响射精。

3.血糖、血脂检测：糖尿病患者血糖长期控制不佳，易并发神经病变，影响射精反射；高血脂可能影响血管内皮功能，导致生殖器官血液循环障碍，间接影响射精，因此检测血糖、血脂有助于排查相关病因。

4.尿液检查：查看尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等，泌尿系统感染可能蔓延至生殖系统，引起附睾炎、前列腺炎等，进而导致不射精症。

四、特殊检查

1.超声检查：经直肠超声可清晰显示前列腺、精囊、射精管等结构，观察有无精囊发育不全、射精管梗阻、前列腺囊肿等病变。阴囊超声可检查睾丸、附睾的结构及血流情况，判断有无睾丸微石症、附睾炎等疾病，这些病变都可能与不射精症有关。

2.神经电生理检查：包括阴茎背神经体感诱发电位（SEP）、球海绵体反射潜伏期（BCR）测定等，可评估神经系统功能，判断是否存在神经损伤或传导障碍，明确不射精症是否由神经因素引起。

3.输精管造影：若怀疑输精管梗阻，可进行输精管造影检查，明确梗阻部位及程度，为后续治疗提供重要依据。但该检查为有创操作，需严格掌握适应证。

特殊人群温馨提示：

1.年轻患者：部分年轻患者可能因性知识缺乏、精神紧张等心理因素导致不射精。建议保持良好心态，学习正确性知识，避免因焦虑、紧张加重症状。同时，养成健康生活方式，规律作息，避免过度手淫。

2.老年患者：老年患者常合并多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病及其治疗药物可能影响射精功能。应积极治疗基础疾病，严格遵医嘱用药，若出现不射精症状，及时告知医生，评估是否需调整治疗方案。

3.有生育需求患者：不射精症不仅影响性生活质量，还可能导致不育。此类患者应积极配合检查及治疗，治疗过程中遵循医生建议，如调整生活方式、合理用药等，以提高生育几率。同时，伴侣也应给予理解和支持，共同面对疾病。