如何预防产后出血

产后出血可从产前、产时、产后三个阶段进行预防，并对特殊人群有相应温馨提示。产前通过加强孕期保健，及时处理高危因素，纠正贫血，控制体重来降低风险；产时正确处理产程，防止软产道损伤；产后密切观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，促进子宫收缩。特殊人群方面，多次剖宫产史产妇需密切监测子宫瘢痕，高龄产妇要严格控制基础疾病，合并血液系统疾病产妇需针对性治疗并做好充分准备。

一、产前预防

1.加强孕期保健：对孕妇进行全面的产前检查，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素，如孕妇年龄大于35岁或小于18岁、多胎妊娠、有剖宫产史或多次人工流产史、存在妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、糖尿病、血液系统疾病等）。通过定期产检监测孕妇身体状况，根据具体情况给予相应的指导和治疗，有助于降低产后出血风险。

2.纠正贫血：孕期贫血会影响孕妇的凝血功能及产后子宫收缩，增加产后出血的可能性。通过血常规等检查评估孕妇贫血程度，对于缺铁性贫血孕妇，可指导其增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏等，并根据贫血情况必要时给予铁剂治疗，提高孕妇血红蛋白水平，改善机体状态。

3.控制体重：孕期体重过度增加可导致巨大儿，增加分娩时软产道损伤及子宫收缩乏力的风险，进而引发产后出血。指导孕妇合理饮食，控制孕期体重增长在适宜范围内，一般单胎妊娠孕妇体重增长11.516kg为宜，可减少产后出血的发生风险。

二、产时预防

1.正确处理产程：

第一产程：密切观察产程进展，防止产程延长，对潜伏期延长、活跃期停滞等异常情况及时处理。避免产妇过度疲劳，可适当补充能量及水分，保证产妇体力。

第二产程：指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快导致软产道损伤。助产士根据胎儿大小、胎位等情况，适时做好会阴保护及助产操作，避免会阴严重裂伤。

第三产程：准确掌握胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出。胎儿娩出后可预防性应用宫缩剂，如缩宫素等，加强子宫收缩，减少产后出血。同时，要注意避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，防止胎盘残留或子宫内翻。

2.防止软产道损伤：分娩过程中，充分评估胎儿大小、胎位及产妇骨盆情况，对于可能存在头盆不称、胎儿过大等情况，适时选择剖宫产终止妊娠，避免强行阴道分娩导致软产道严重损伤。在胎儿娩出时，助产士动作要轻柔、准确，保护好会阴，必要时进行会阴切开，以减少软产道撕裂。娩出后仔细检查会阴、阴道、宫颈等部位，如有裂伤及时缝合。

三、产后预防

1.密切观察：产后2小时是产后出血发生的高危时段，产妇应在产房内严密观察生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量等。医护人员定时按压宫底，了解子宫收缩强度及宫腔内有无积血，并准确测量阴道出血量。若发现子宫收缩乏力，可通过按摩子宫等方式加强宫缩；若阴道流血量增多，需及时查找原因并处理。产后24小时内，产妇仍需在病房密切观察，医护人员应加强巡视。

2.促进子宫收缩：除胎儿娩出后预防性应用宫缩剂外，产后还可通过按摩子宫促进子宫收缩。产妇及家属可在医护人员指导下，用手掌置于子宫底部，均匀有节律地按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血。同时，鼓励产妇尽早哺乳，婴儿吸吮乳头可反射性引起子宫收缩，有助于减少产后出血。

特殊人群温馨提示：

1.对于有多次剖宫产史的产妇：此类产妇子宫存在手术瘢痕，再次分娩时子宫破裂风险增加，进而可能导致严重产后出血。孕期应加强产检，密切监测子宫瘢痕情况。分娩方式应根据具体情况多与医生沟通，必要时选择剖宫产终止妊娠。产后更需严密观察子宫收缩及阴道流血情况，一旦出现异常及时处理。

2.对于高龄产妇（年龄大于35岁）：高龄产妇身体机能下降，合并内科疾病的概率增加，产后出血风险也相对较高。孕期应更加严格地控制基础疾病，如高血压、糖尿病等。产时和产后要积极配合医护人员的观察与处理，保持良好的心态，避免因精神过度紧张影响子宫收缩，增加产后出血风险。

3.对于合并血液系统疾病的产妇：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，此类产妇凝血功能异常，产后出血风险大。孕期应在血液科医生与产科医生共同评估下，进行针对性治疗，提高凝血功能。分娩时做好充分的输血、止血准备，产后密切监测凝血指标及阴道流血情况，及时调整治疗方案。