原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，由人型或牛型结核杆菌引起，多见于儿童，近年来发病率有逐渐减少的趋势。其主要通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入人体，可无明显症状，也可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，还可能有咳嗽、咯血等呼吸道症状。其诊断主要依靠结核菌检查、胸部X线检查等，治疗主要包括一般治疗、抗结核治疗和对症治疗。预防方面，新生儿应及时接种卡介苗，开放性肺结核患者应进行隔离治疗，同时要注意个人卫生。
一、病因和发病机制
原发性肺结核主要由人型结核杆菌引起，少数由牛型结核杆菌引起。结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上。但在烈日下直晒2小时，5%～12%甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。结核菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起肺部或其他脏器的结核病。
二、临床表现
1.症状
（1）轻者可无症状，仅在胸部X线检查时发现。
（2）多数起病缓慢，可有低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。
（3）儿童可表现性格改变、易烦躁、睡眠不安、夜惊、啼哭等。
（4）部分患儿可出现咳嗽、咯痰，多为干咳或少量白色黏痰。可有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2.体征
（1）肺部体征可不明显，与肺部病变不一致。
（2）部分患儿可闻及湿啰音或哮鸣音。
（3）锁骨上、颈部可触及肿大的淋巴结，多为黄豆大小，质硬，无压痛，粘连，可活动。
三、检查
1.结核菌检查
（1）结核菌涂片：简便、快速，但阳性率较低。
（2）结核菌培养：阳性率高，但时间较长。
（3）结核菌PCR：特异性和敏感性均较高。
2.胸部X线检查
可发现肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。典型的原发性肺结核X线表现为哑铃状阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型的双极影。
3.其他检查
（1）结核菌素试验：是诊断小儿结核病的常用方法。
（2）红细胞沉降率：可作为判断结核病活动程度的指标。
（3）C反应蛋白：可作为判断结核病病情的指标。
四、诊断
根据临床症状、体征、结核菌检查和胸部X线检查等综合判断。
五、治疗
1.一般治疗
（1）休息：适当休息，避免劳累。
（2）营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。
2.抗结核治疗
（1）治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。
（2）常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
（3）治疗方案：根据患儿的年龄、体重、病情等制定个体化治疗方案。
3.对症治疗
（1）咳嗽、咯痰：给予止咳祛痰药物。
（2）咯血：给予止血药物。
（3）呼吸困难：给予吸氧等对症治疗。
六、预防
1.卡介苗接种
卡介苗是预防结核病的有效方法，新生儿应在出生后24小时内接种卡介苗。
2.隔离治疗
对开放性肺结核患者应进行隔离治疗，避免传染给他人。
3.注意个人卫生
（1）养成良好的卫生习惯，勤洗手，不随地吐痰。
（2）咳嗽、打喷嚏时应捂住口鼻，避免飞沫传播。
（3）加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。
七、预后
原发性肺结核的预后较好，多数患儿可通过及时治疗痊愈。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致病情迁延不愈，甚至发展为重症肺结核。
以上内容仅供参考，如有需要，请及时就医。
