什么治疗蛋白尿

蛋白尿的治疗包括一般治疗、对因治疗及特殊人群提示。一般治疗有饮食调整，如优质低蛋白饮食、限盐，以及生活方式改变，如规律作息、适当运动、戒烟限酒。对因治疗方面，原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、IgA肾病按不同病理类型选择糖皮质激素、免疫抑制剂、ACEI或ARB等药物；继发性肾脏疾病像糖尿病肾病控糖并用ACEI或ARB，高血压肾损害控压优先选ACEI或ARB，系统性红斑狼疮性肾炎用糖皮质激素联合免疫抑制剂。特殊人群中，儿童需明确病因，用药遵循儿科原则；孕妇依病情选择对胎儿影响小的药物并密切监测；老年人避免肾毒性药物，关注药物不良反应。

一、一般治疗

1.饮食调整：对于蛋白尿患者，优质低蛋白饮食是重要的基础治疗措施。减少植物蛋白摄入，适当增加动物蛋白比例，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，有助于减轻肾脏负担，同时保证身体营养需求。研究显示，合理的优质低蛋白饮食可延缓肾功能恶化。对于合并水肿或高血压的患者，还需限制钠盐摄入，每天不超过3克，以减轻水肿和高血压对肾脏的损害。

2.生活方式改变：规律作息、避免劳累至关重要。过度劳累会增加肾脏负担，加重蛋白尿。适当运动可增强体质，但应避免剧烈运动，如散步、太极拳等有氧运动较为适宜。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒均会对肾脏血管和组织造成损伤，加重蛋白尿。

二、对因治疗

1.原发性肾脏疾病：

肾小球肾炎：根据不同病理类型选择治疗方案。如微小病变型肾病，糖皮质激素治疗效果较好；膜性肾病，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等，联合或不联合糖皮质激素。

IgA肾病：对于蛋白尿较多且肾功能正常的患者，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若效果不佳，可考虑加用免疫抑制剂。

2.继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病：严格控制血糖是关键，根据患者血糖情况选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。同时使用ACEI或ARB类药物，不仅能控制血压，还能减少蛋白尿，延缓肾病进展。

高血压肾损害：积极控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类药物，若血压控制不佳，可联合其他降压药。

系统性红斑狼疮性肾炎：使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯等进行治疗，以控制狼疮活动，减轻肾脏损害。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童出现蛋白尿，首先要明确病因，因为部分儿童蛋白尿可能是生理性的，如剧烈运动、发热后出现的一过性蛋白尿，一般去除诱因后可恢复正常。对于需要药物治疗的儿童，应严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。由于儿童肾脏发育尚未成熟，药物剂量需根据体重精确计算，家长要密切观察孩子用药后的反应，如有无过敏、胃肠道不适等。

2.孕妇：孕妇出现蛋白尿，可能是妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等原因引起。对于轻度蛋白尿且无其他严重并发症的孕妇，可通过休息、左侧卧位等一般治疗措施观察。若蛋白尿严重，需根据孕周、病情等综合考虑治疗方案，用药要选择对胎儿影响小的药物，如拉贝洛尔等降压药。孕期要密切监测血压、蛋白尿、肾功能及胎儿情况。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，肾脏功能本身也有不同程度减退。治疗蛋白尿时，药物选择要谨慎，避免使用肾毒性药物。同时，由于老年人对药物耐受性较差，要密切观察药物不良反应，如使用ACEI类药物可能出现干咳，使用ARB类药物可能引起血钾升高，要及时调整治疗方案。