蛋白尿要怎么治疗方法

蛋白尿的治疗包括一般治疗、对因治疗及特殊人群提示。一般治疗中，饮食上需依据肾功能调整优质蛋白摄入量，保证热量，减少植物蛋白，高血压、水肿患者限盐；生活上要规律作息、避免劳累、适当有氧运动并戒烟限酒。对因治疗方面，原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征，依病情使用ACEI、ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂等；继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害，需控制血糖、血压并使用相应药物；其他原因如骨髓瘤、红斑狼疮致蛋白尿，分别采用化疗、激素及免疫抑制剂治疗。特殊人群中，儿童关注药物对生长发育影响，避免肾毒性药物；孕妇区分蛋白尿性质，禁用ACEI和ARB类药物；老年人用药谨慎，关注药物相互作用及并发症。

一、一般治疗

1.饮食调整：对于蛋白尿患者，优质低蛋白饮食是关键。蛋白质摄入量需根据肾功能状况进行调整，肾功能正常者，每日蛋白质摄入量可控制在0.81.0g/kg体重；肾功能不全者，应进一步减少至0.60.8g/kg体重。同时，保证摄入足够的热量，以减少体内蛋白质的分解。优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，可适当多摄入。减少植物蛋白如豆类及其制品的摄入，因其含有的非必需氨基酸较多。对于合并高血压、水肿的患者，还需严格限制钠盐摄入，每日不超过3g，以减轻水肿和高血压症状。

2.生活方式改变：规律作息对蛋白尿患者十分重要。充足的睡眠有助于身体恢复，建议每天保证78小时的睡眠时间。避免过度劳累，包括体力和脑力劳动，过度劳累可能加重肾脏负担，使蛋白尿情况恶化。适当运动也不可或缺，可选择如散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周进行35次，每次30分钟左右，有助于增强机体免疫力，但应避免剧烈运动。戒烟限酒，烟草中的尼古丁等有害物质以及酒精均可能损伤肾脏血管和细胞，加重蛋白尿。

二、对因治疗

1.原发性肾脏疾病：

肾小球肾炎：若为急性肾小球肾炎，多数患者经休息、对症治疗后可自行恢复。对于慢性肾小球肾炎，常使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，此类药物不仅能降低血压，还能通过降低肾小球内压，减少蛋白尿。若伴有大量蛋白尿、肾功能急剧恶化等情况，可能需使用糖皮质激素如泼尼松，及免疫抑制剂如环磷酰胺等进行治疗，但使用过程需密切监测药物副作用。

肾病综合征：以糖皮质激素治疗为主，如泼尼松，初始剂量需足量，之后根据病情逐渐减量。同时，常联合使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等，以提高缓解率，减少复发。对于膜性肾病，还可使用利妥昔单抗等生物制剂进行治疗。

2.继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病：严格控制血糖是关键，可通过饮食控制、运动及降糖药物治疗。口服降糖药可选择二甲双胍、格列美脲等，对于血糖控制不佳或存在肾功能不全者，需使用胰岛素治疗。同时使用ACEI或ARB类药物，减少蛋白尿，延缓肾脏疾病进展。血压控制目标一般为小于130/80mmHg，可选用钙通道阻滞剂如氨氯地平、β受体阻滞剂如美托洛尔等药物。

高血压肾损害：积极控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类药物，既能降低血压，又能减少蛋白尿，保护肾脏功能。若血压控制不佳，可联合使用钙通道阻滞剂、利尿剂等药物。

3.其他原因：如多发性骨髓瘤导致的蛋白尿，主要治疗方法为化疗，常用药物有硼替佐米、来那度胺等，同时进行对症支持治疗，如纠正贫血、防治感染等。对于系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，根据病情严重程度，使用糖皮质激素、免疫抑制剂如吗替麦考酚酯、环磷酰胺等进行治疗。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童蛋白尿原因多样，部分为生理性蛋白尿，如剧烈运动、发热等引起，去除诱因后蛋白尿常可消失。对于病理性蛋白尿，在治疗时需特别关注药物副作用对生长发育的影响。如使用糖皮质激素可能影响儿童身高增长，应密切监测生长发育指标。尽量避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。在饮食调整方面，既要保证满足儿童生长发育的营养需求，又要遵循优质低蛋白饮食原则，家长需在医生指导下合理安排孩子饮食。

2.孕妇：孕期出现蛋白尿，首先需区分是生理性还是病理性。生理性蛋白尿多与孕期肾脏负担加重有关，一般产后可恢复正常。病理性蛋白尿常见于妊娠期高血压疾病等，治疗时要考虑药物对胎儿的影响。ACEI和ARB类药物在孕期禁用，以免影响胎儿发育。可选择甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全的降压药物控制血压。同时，孕妇需密切监测血压、蛋白尿及胎儿情况，保证充足休息，适当增加蛋白质摄入，但如有水肿应限制钠盐摄入。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，肾脏功能本身也随年龄增长而减退。在治疗蛋白尿时，药物选择需谨慎，注意药物间相互作用。老年人对药物耐受性较差，使用免疫抑制剂等药物时，更易出现感染等并发症，需密切观察。饮食上，既要保证营养摄入，又要遵循优质低蛋白饮食原则，同时注意补充维生素和矿物质，以维持机体正常功能。若老年人存在吞咽困难等情况，在使用药物时要防止呛咳、误吸等情况发生。