血尿指尿液中红细胞异常增多，分为镜下血尿和肉眼血尿。常见原因包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤等）、全身性疾病（血液、感染、心血管系统疾病等）及其他（药物副作用、运动性血尿、胡桃夹现象等）。诊断需综合病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、血常规、凝血功能、肾功能等）及影像学检查（超声、CT、IVP等）。治疗针对病因，如泌尿系统感染用抗生素、结石采取相应取石方式、肿瘤综合治疗、全身性疾病治疗原发病等，也有止血、休息等对症治疗。不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇及有基础疾病人群出现血尿各有注意事项。
一、血尿的定义
血尿指尿液中红细胞异常增多。正常情况下，离心沉淀后的尿液，经显微镜检查，每高倍视野红细胞数超过3个，即称为血尿。少量血尿需经显微镜才能发现，称为镜下血尿；若尿液外观呈洗肉水样、浓茶色或红色，肉眼即可看出，则称为肉眼血尿。
二、血尿的常见原因
1.泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，免疫反应导致肾小球基底膜损伤，红细胞漏出进入尿液。研究显示，在儿童血尿病因中，肾小球疾病占比可达30%40%。
泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等，炎症刺激尿路黏膜，使其充血、水肿，毛细血管破裂出血。在卫生习惯较差的人群中，泌尿系统感染引发血尿较为常见。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动，划破尿路黏膜而致出血。不同部位结石引起血尿的特点有所差异，上尿路结石血尿常伴有肾绞痛，下尿路结石血尿常伴有排尿困难等症状。
泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，易发生破溃出血。老年人无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤可能。
2.全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，因凝血功能障碍，导致全身各组织器官出血，包括泌尿系统。
感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病等，病原体感染可引起全身小血管损伤，累及泌尿系统导致血尿。
心血管疾病：高血压肾病、充血性心力衰竭等，长期高血压或心脏功能不全可造成肾脏损害，引发血尿。
3.其他原因
药物副作用：某些药物如环磷酰胺、磺胺类等，可能对泌尿系统产生毒性，导致血尿。
运动性血尿：剧烈运动后，肾脏血流动力学改变，肾静脉压力升高，红细胞通过肾小球滤过膜进入尿液。常发生于突然增加运动量的人群。
胡桃夹现象：左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压，引起肾静脉高压，导致血尿。多见于体型瘦长的青少年。
三、血尿的诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状，如是否伴有疼痛、尿频、尿急等；既往病史，包括肾脏疾病、血液系统疾病等；近期用药史、运动情况等。对于女性患者，需注意是否处于月经期，避免将经血混入尿液误认为血尿。
2.体格检查：全面的体格检查有助于发现潜在病因，如测量血压排查高血压肾病，触诊腹部了解有无肾脏增大、肿物等。
3.实验室检查
尿常规：确定是否为真性血尿，了解尿液中红细胞形态，若红细胞以变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿；若以均一红细胞为主，多为非肾小球源性血尿。
血常规：排查血液系统疾病，如白细胞、血小板计数等是否异常。
凝血功能检查：评估凝血状态，判断是否存在凝血障碍。
肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能。
4.影像学检查
超声检查：可发现泌尿系统结石、肿瘤、肾积水等病变。
CT检查：对泌尿系统疾病的诊断更敏感，能清晰显示病变部位、大小及形态。
静脉肾盂造影（IVP）：有助于了解泌尿系统的解剖结构及功能，对诊断肾盂、输尿管病变有重要价值。
四、血尿的治疗
1.针对病因治疗
泌尿系统感染：使用敏感抗生素治疗，如头孢菌素类、喹诺酮类等。
泌尿系统结石：根据结石大小、部位等，选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石。
泌尿系统肿瘤：多采取手术治疗，结合放疗、化疗等综合治疗。
全身性疾病：积极治疗原发病，如血液系统疾病需进行相应的化疗、输血等治疗。
2.对症治疗
止血：根据病情可选用止血药物，如酚磺乙胺等。
休息：血尿患者应适当休息，避免剧烈运动，以减少出血。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童血尿多与肾小球疾病、泌尿系统感染有关。家长需密切观察孩子尿液颜色、排尿情况及有无发热、水肿等症状。一旦发现异常，应及时就医。在治疗过程中，避免使用对儿童肾脏有损害的药物，严格遵循医嘱用药。
2.老年人
老年人无痛性肉眼血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤。定期体检，特别是进行泌尿系统超声、尿常规等检查，有助于早期发现疾病。若确诊疾病，治疗时需综合考虑老年人的身体状况，选择合适的治疗方案，关注药物不良反应。
3.孕妇
孕妇出现血尿可能与泌尿系统感染、子宫压迫等因素有关。孕期用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，同时注意保持外阴清洁，多饮水，勤排尿。
4.有基础疾病人群
如患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应积极控制基础疾病，严格按照医嘱服药，定期复查肾功能。出现血尿时，要及时告知医生自己的病史，以便医生准确判断病因，制定合理的治疗方案。
