鼻窦炎的检查包括体格检查、影像学检查和实验室检查，特殊人群检查有注意事项。体格检查中，前鼻镜观察鼻黏膜等情况，鼻内镜能清晰全面查看鼻腔鼻窦内部结构。影像学检查里，鼻窦CT是重要方法，可显示多种病变及解剖结构，鼻窦X线在基层或初筛有价值但对微小病变不敏感。实验室检查方面，血常规辅助判断感染类型，鼻腔分泌物涂片及培养助于明确病原菌及指导用药。特殊人群中，儿童检查需权衡利弊、安抚情绪，结合病史诊断；老年人要考虑基础疾病，注意症状鉴别；孕妇尽量避免有辐射的影像学检查，必要时谨慎选择。
一、体格检查
1.前鼻镜检查：医生使用前鼻镜撑开患者鼻孔，观察鼻黏膜的色泽、有无肿胀、鼻道有无分泌物及分泌物的性状、量、颜色等。如鼻窦炎患者鼻黏膜常呈现充血、肿胀状态，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物，这些表现有助于初步判断鼻窦炎及其严重程度。
2.鼻内镜检查：能更清晰、全面地观察鼻腔和鼻窦的内部结构，可直接看到鼻窦开口处有无阻塞、黏膜的病变情况等。通过鼻内镜可深入观察到钩突、筛泡、中鼻甲、中鼻道等重要解剖部位，判断是否存在息肉、黏膜增厚等病变，对于诊断鼻窦炎尤其是判断病变部位具有重要意义。
二、影像学检查
1.鼻窦CT扫描：是诊断鼻窦炎的重要方法。它能清晰显示鼻窦的解剖结构、黏膜增厚程度、窦腔积液情况以及是否存在骨质破坏等。例如，黏膜增厚超过一定程度、窦腔内出现液平面等，都提示鼻窦炎的存在。CT扫描还可以帮助医生明确鼻窦炎的类型，如单纯性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，为治疗方案的制定提供关键依据。对于复杂的鼻窦炎，特别是怀疑有鼻窦解剖结构异常导致的鼻窦炎，CT扫描能准确显示解剖变异，有助于手术方案的设计。
2.鼻窦X线：虽然在鼻窦炎诊断中的应用逐渐减少，但在一些基层医疗机构或初步筛查时仍有一定价值。X线可显示鼻窦的大致轮廓，观察窦腔密度是否增高、黏膜是否增厚等，但对于微小病变的显示不如CT敏感。例如，急性鼻窦炎时，鼻窦X线可能显示窦腔透光度降低，慢性鼻窦炎可能表现为窦腔黏膜增厚、窦壁骨质增生等。
三、实验室检查
1.血常规：在急性鼻窦炎时，白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，提示存在细菌感染。但血常规结果并非特异性诊断指标，病毒感染时白细胞计数可能正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。因此，血常规主要用于辅助判断感染类型，为治疗提供参考。
2.鼻腔分泌物涂片及培养：通过对鼻腔分泌物进行涂片，可观察有无细菌、真菌、嗜酸性粒细胞等。如果涂片发现大量细菌，有助于确定细菌感染；若发现真菌菌丝，则提示真菌性鼻窦炎可能。进一步进行分泌物培养，可明确病原菌种类，并进行药敏试验，指导临床选择敏感的抗生素进行治疗，提高治疗效果。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童鼻窦发育尚未完全，影像学检查时应权衡利弊，尽量减少不必要的辐射。对于较小儿童，体格检查可能不配合，医生检查时动作需轻柔，尽量安抚儿童情绪。在进行实验室检查时，采血过程可能会引起儿童恐惧，家长应提前做好安抚工作。儿童鼻窦炎的诊断还需结合其病史特点，如是否反复感冒、有无腺样体肥大等，因为这些因素与儿童鼻窦炎的发生密切相关。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在进行检查时，需充分考虑患者身体状况，如在进行鼻内镜检查时，要评估患者能否耐受。对于有严重心肺功能不全的老年人，鼻窦CT扫描时可能需要采取相应的防护措施。此外，老年人的鼻窦炎症状可能不典型，可能与其他呼吸道疾病症状混淆，医生诊断时需仔细鉴别。
3.孕妇：孕妇进行影像学检查时要格外谨慎，鼻窦X线和CT扫描可能会对胎儿产生辐射影响，若非必要，尽量避免。如果必须进行检查，应选择对胎儿影响较小的检查方式，如鼻内镜检查、鼻腔分泌物检查等。若需进一步明确诊断，在充分告知孕妇及家属辐射风险后，可考虑在严密防护下进行低剂量CT扫描。
