新生儿溶血症是什么病

新生儿溶血症是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。本病以Rh血型不合最常见，其次为ABO血型不合。其主要临床表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等，严重时可导致胆红素脑病。若能及时诊断和治疗，多数患儿可痊愈。预防措施包括产前检查、提前分娩和产后处理等。

一、病因

1.Rh血型不合

母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性。若胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，母亲会产生抗Rh抗体，再次妊娠时可引起胎儿溶血。

2.ABO血型不合

母亲ABO血型为O型，胎儿ABO血型为A型或B型。当胎儿红细胞进入母体后，母亲会产生抗A或抗B抗体，也可引起胎儿溶血。

二、临床表现

1.Rh溶血病

（1）黄疸：大多数Rh溶血病患儿在生后24小时内出现黄疸，迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升。

（2）贫血：患儿出现不同程度的贫血，严重时可导致心力衰竭。

（3）肝脾肿大：脾脏常肿大，严重时可出现脾功能亢进。

（4）胆红素脑病：若黄疸未及时治疗，胆红素可透过血脑屏障，损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是Rh溶血病最严重的并发症。

2.ABO溶血病

（1）黄疸：黄疸多发生在生后2~3天，黄疸程度较轻，少数可出现核黄疸。

（2）贫血：一般较轻，多为轻度贫血。

（3）肝脾肿大：肝脾肿大不明显。

三、诊断

1.病史

询问母亲的血型、既往妊娠史及分娩史，了解有无Rh或ABO血型不合。

2.临床表现

根据患儿的黄疸、贫血、肝脾肿大等症状进行初步判断。

3.实验室检查

（1）血型检查：检测母亲和患儿的血型。

（2）血清胆红素测定：了解胆红素水平，判断黄疸程度。

（3）抗体效价测定：检测母亲血清中有无抗Rh或抗A、抗B抗体。

（4）其他检查：如Coombs试验、血红蛋白电泳等，可进一步明确诊断。

四、治疗

1.光照疗法

是降低血清胆红素最简便而有效的方法。

2.药物治疗

（1）白蛋白：可增加胆红素与白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

（2）纠正酸中毒：防止胆红素与白蛋白结合，减少胆红素对脑细胞的毒性。

（3）肝酶诱导剂：可诱导肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加胆红素的排泄。

3.换血疗法

若病情严重，胆红素水平过高，可采用换血疗法，以换出致敏红细胞和胆红素，防止胆红素脑病的发生。

4.其他治疗

如输注免疫球蛋白、应用抗生素等。

五、预防

1.产前检查

对Rh血型不合的孕妇，应在孕16周、28周及32周各进行一次抗体效价测定，以后每2~4周复查一次。若抗体效价升高，应及时采取相应的治疗措施。

2.提前分娩

对于Rh阴性孕妇，若胎儿可能发生溶血病，可在孕35周提前分娩，以减轻胎儿溶血。

3.产后处理

新生儿出生后，应密切观察黄疸情况，及时发现并处理。

六、注意事项

1.对于有溶血病高危因素的孕妇，应提前告知医生，以便及时进行产前检查和治疗。

2.患儿的衣物应柔软、清洁，避免摩擦皮肤，引起破损。

3.注意保暖，避免感染，保持室内空气流通。

4.定期带患儿进行复查，监测胆红素水平，及时发现并处理胆红素脑病等并发症。

总之，新生儿溶血症是一种可防可治的疾病，只要及时发现，积极治疗，多数患儿可以痊愈。对于有溶血病高危因素的孕妇，应加强产前检查，及时发现问题，采取相应的治疗措施，以保障胎儿和新生儿的健康。