如何治疗新生儿溶血病

新生儿溶血病的治疗方法包括光照疗法、药物治疗、换血疗法及其他治疗。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单有效的方法，光疗时需保护患儿特定部位并监测胆红素及副作用；药物治疗有静脉用免疫球蛋白和白蛋白，前者可抑制红细胞破坏，后者可减少胆红素脑病发生；换血疗法目的是减轻溶血、防止胆红素脑病及纠正贫血，需符合相应指征，选好血源并注意操作规范；其他治疗包括纠正贫血和防治感染，家长要密切配合医护，有家族史孕妇孕期应加强产检。

一、光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理是未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已正常。光疗时应注意保护患儿双眼、会阴部，每24小时监测血清胆红素，观察有无发热、腹泻、皮疹等光疗副作用。

二、药物治疗

1.静脉用免疫球蛋白：早期应用可封闭单核巨噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。一般在确诊新生儿溶血病后尽早使用。

2.白蛋白：可增加与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。对于出生时一般情况较差、血清胆红素水平较高的新生儿适用。

三、换血疗法

1.换血目的：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

2.换血指征：符合下列条件之一者即应换血：产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者；总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽换血指征。

3.血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

4.换血量：一般为患儿血量的2倍（约150180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。换血过程中应监测心率、呼吸、血压、血气等，注意严格无菌操作，防止感染等并发症。

四、其他治疗

1.纠正贫血：早期贫血严重者，除考虑换血治疗外，可输注浓缩红细胞；晚期贫血若为自身免疫性溶血未控制，可酌情输血；若为营养性贫血，可根据缺乏元素补充铁剂、维生素B12等。

2.防治感染：新生儿免疫功能不完善，溶血病时更易发生感染，应加强护理，严格遵守无菌操作原则，必要时使用抗生素预防和控制感染。

温馨提示：对于新生儿溶血病的治疗，家长需密切配合医护人员。由于新生儿病情变化快，任何细微的表现都可能提示病情进展，如黄疸加重、精神萎靡、吃奶欠佳等，家长若发现异常应及时告知医生。在光照疗法过程中，因光疗箱内温度较高，要注意观察新生儿体温，防止体温过高或过低。药物治疗时，家长要了解所用药物的目的及可能出现的不良反应，积极配合医护人员观察。换血疗法虽能有效治疗新生儿溶血病，但存在一定风险，家长应充分理解并签署知情同意书。此外，对于有新生儿溶血病家族史的孕妇，孕期应加强产检，以便早期发现并干预，降低新生儿溶血病的发生风险。