什么是新生儿溶血性黄疸

新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母亲抗体破坏胎儿红细胞致胆红素大量产生引发的黄疸，常见ABO和Rh血型不合。病因上，ABO血型不合多为O型血母亲与A或B型血胎儿，母亲孕前接触相关物质产生抗体；Rh血型不合是Rh阴性母亲首次妊娠后产生抗Rh抗体，再次妊娠胎儿为Rh阳性时抗体进入胎儿体内。临床表现有出生24小时内快速进展的黄疸、贫血、肝脾肿大。诊断靠血型、血清学及血常规检查。治疗包括光照、药物及换血疗法。预防在于产前检查血型及抗体效价，提前干预。对母亲和新生儿都有相应温馨提示，母亲要配合产检，新生儿确诊后积极治疗并做好护理。

一、新生儿溶血性黄疸的定义

新生儿溶血性黄疸是由于母婴血型不合，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致红细胞破裂，血红蛋白分解，产生大量胆红素，从而引发的黄疸。常见的母婴血型不合类型有ABO血型不合和Rh血型不合。

二、病因

1.ABO血型不合：多发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型的情况。由于自然界中广泛存在A、B血型物质，O型血母亲在孕前可能已接触过这些物质，体内产生了抗A、抗B抗体，怀孕后，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的A、B抗原结合，导致红细胞破坏。

2.Rh血型不合：Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时，在首次妊娠末期或分娩时，胎儿红细胞进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体。再次妊娠时，若胎儿仍为Rh阳性，母体的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。

三、临床表现

1.黄疸：通常在出生后24小时内出现，且进展迅速，血清胆红素水平快速升高。

2.贫血：红细胞破坏过多可导致不同程度的贫血，严重者可出现心力衰竭等表现。

3.肝脾肿大：部分患儿可出现肝脾肿大，以Rh血型不合导致的溶血病更为常见。

四、诊断

1.血型检查：检查母亲和新生儿的血型，确定是否存在血型不合。

2.血清学检查：包括抗人球蛋白试验（Coombs试验），若为阳性，提示存在母婴血型不合溶血病；游离抗体试验，可检测母体抗体是否存在于胎儿血液中；释放试验，若为阳性，对诊断新生儿溶血病意义较大。

3.血常规：了解红细胞、血红蛋白等指标，评估贫血程度。

五、治疗

1.光照疗法：是降低血清胆红素简单而有效的方法。通过特定波长的光线照射，使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

2.药物治疗：如静脉用免疫球蛋白，可抑制母体抗体对胎儿红细胞的破坏；肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。

3.换血疗法：用于严重溶血、血清胆红素水平过高且光照疗法效果不佳等情况，可换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，纠正贫血。

六、预防

1.产前检查：孕妇应定期进行血型检查，若为O型血或Rh阴性血，需进一步检查抗体效价，监测胎儿情况。

2.提前干预：对于抗体效价较高的孕妇，可在医生指导下采取相应措施，如中药治疗等，降低胎儿发生溶血病的风险。

七、特殊人群温馨提示

1.对于母亲：孕期要严格按照医生要求进行产检，特别是有血型不合风险的孕妇。若发现抗体效价异常升高，不要过度焦虑，但需积极配合医生进行进一步检查和处理。产后要密切观察新生儿黄疸情况，如有异常及时告知医生。

2.对于新生儿：一旦确诊为新生儿溶血性黄疸，要积极配合治疗。光照疗法时，要注意保护新生儿的眼睛和会阴部。治疗期间，医护人员会密切监测胆红素、血常规等指标，家长需耐心等待检查结果，并按要求做好护理工作，如保证新生儿充足的奶量摄入，促进胆红素排出。