瘰疬性皮肤结核病的治疗原则是怎样的

瘰疬性皮肤结核病的治疗包括全身、局部治疗及特殊人群注意事项。全身治疗采用多种抗结核药物联合，疗程69个月以上，按疗程规律服药。局部治疗有清洁消毒、药物外敷及必要时手术，未破溃处用药膏，大脓肿或药物治疗不佳者手术，术后继续抗结核治疗。特殊人群方面，儿童用药依体重年龄精确算剂量并监测反应，局部选刺激性小方法；孕妇选对胎儿安全药物，局部避免用影响胎儿药，手术谨慎；老年人监测肝肾功能等调剂量，注意皮肤保护；免疫力低下者除抗结核还治疗原发疾病提高免疫力，注意卫生和营养，局部治疗耐心观察。

一、全身治疗

瘰疬性皮肤结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的皮肤疾病，全身治疗旨在通过抗结核药物从整体上控制结核杆菌的传播与感染。

1.抗结核药物：通常采用多种抗结核药物联合治疗，常见药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。联合用药的目的在于利用不同药物的作用机制，协同杀灭结核杆菌，同时减少耐药性的产生。在治疗过程中，需严格遵循医嘱，按疗程规律服药，不可随意停药或更改剂量。

2.疗程：一般疗程较长，需持续69个月甚至更久，具体疗程会根据患者病情严重程度、机体对药物的反应以及治疗效果等因素进行个体化调整。坚持完成整个疗程对于彻底杀灭结核杆菌、防止复发至关重要。

二、局部治疗

1.清洁与消毒：保持患病部位皮肤清洁，避免感染加重。可使用温和的消毒剂对局部皮肤进行清洁，但要注意避免刺激皮肤，加重症状。对于皮肤破损处，要防止沾水，保持干燥，以促进伤口愈合。

2.药物外敷：对于未破溃的结节或斑块，可在医生指导下使用抗结核药物制成的药膏进行外敷，以提高局部药物浓度，增强对结核杆菌的抑制和杀灭作用。但需注意观察皮肤反应，如出现过敏、红肿等不适，应及时告知医生调整治疗方案。

3.手术治疗：对于较大的、有波动感的寒性脓肿，或经药物治疗效果不佳的皮损，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流、病损切除等。手术时机和方式的选择需综合考虑患者的全身状况、病情严重程度等因素。术后仍需继续进行抗结核药物治疗，以防止复发。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童身体尚未发育完全，肝肾功能相对较弱。在使用抗结核药物时，药物剂量需根据儿童的体重、年龄等因素精确计算，密切监测药物不良反应。由于儿童可能无法准确表达自身感受，家长需细心观察孩子用药后的反应，如有无食欲不振、恶心呕吐、皮疹等症状，一旦发现异常，应及时就医。此外，儿童皮肤较为娇嫩，在进行局部治疗时，要选择刺激性小的药物和操作方法，避免对皮肤造成损伤。

2.孕妇：孕妇患瘰疬性皮肤结核病，治疗时需充分考虑药物对胎儿的影响。在选择抗结核药物时，应优先选用对胎儿相对安全的药物，如异烟肼、利福平在孕期使用相对较为安全，但仍需密切监测孕妇和胎儿的情况。局部治疗应尽量避免使用可能经皮肤吸收对胎儿产生不良影响的药物。孕期进行手术治疗需谨慎评估风险，只有在病情严重且手术利大于弊的情况下才考虑实施。同时，孕妇在治疗期间要加强营养，保证充足的休息，以促进身体恢复和胎儿的正常发育。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能也会随年龄增长而衰退。在使用抗结核药物时，药物代谢和排泄可能受到影响，增加药物不良反应的发生风险。因此，需密切监测肝肾功能、血常规等指标，及时调整药物剂量。由于老年人皮肤愈合能力相对较差，在局部治疗过程中，要注意保护皮肤，避免因局部处理不当导致皮肤损伤加重或感染扩散。同时，鼓励老年人适当进行活动，增强机体抵抗力，但要注意避免过度劳累。

4.免疫力低下人群：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下的人群，感染结核杆菌后病情可能更为复杂和严重。在治疗过程中，除了积极进行抗结核治疗外，还需针对导致免疫力低下的原发疾病进行治疗或调整治疗方案，以提高机体免疫力。同时，这类人群更要注意个人卫生，加强营养，预防其他病原体的感染，以免加重病情。由于免疫力低下，皮肤损伤的愈合可能较慢，局部治疗时需耐心细致，密切观察病情变化。