儿童肥胖症诊断需综合考量多方面因素。诊断标准界定原则上，因儿童生长发育具有动态性，诊断不能参照成人标准，要结合年龄、性别等特点。常用诊断指标有：体质指数（BMI），通过与同年龄、性别儿童BMI参考曲线比较，大于第85百分位数为超重，大于第95百分位数可诊断肥胖；腰围，测量脐上1cm处，超过同年龄、性别儿童腰围参考值90百分位数提示腹型肥胖可能；体脂率，不同年龄、性别标准不同，测量方法有DXA、BIA等，但部分方法在基层应用受限。特殊人群方面，早产儿或低出生体重儿需结合矫正年龄和专用生长曲线评估；患特殊疾病儿童诊断时要先排查疾病；有肥胖家族史儿童需密切监测体重、BMI变化，培养健康生活方式。
一、儿童肥胖症诊断标准的界定原则
儿童肥胖症的诊断不能简单参照成人标准，需充分考虑儿童生长发育的动态性，要结合年龄、性别等因素。不同年龄段儿童的身体成分、生长速度差异大，所以诊断标准需体现这些特点。例如，婴幼儿期脂肪组织快速增长，之后又会有不同变化规律，诊断标准就要与之相适应。
二、常用诊断指标
1.体质指数（BMI）
BMI是目前国际上广泛采用的指标，计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方（BMI=体重（kg）÷身高2（m2））。不同年龄、性别的儿童BMI生长曲线不同，通过将个体儿童的BMI值与同年龄、同性别儿童的BMI参考曲线比较来判断。一般，当BMI值大于同年龄、同性别儿童BMI参考曲线的第85百分位数，为超重；大于第95百分位数，可诊断为肥胖。比如，某8岁女童，通过计算其BMI值，若处于该年龄段女童BMI参考曲线第95百分位数以上，即可诊断为肥胖。
2.腰围
腰围可反映腹部脂肪堆积情况。对于儿童，测量位置一般在脐上1cm水平处。不同年龄段儿童腰围标准不同，一般认为腰围超过同年龄、同性别儿童腰围参考值的90百分位数，提示腹型肥胖可能。腹型肥胖与心血管疾病等风险关联密切，如儿童腰围超标，即使BMI未达肥胖标准，也需关注代谢异常风险。
3.体脂率
体脂率即身体脂肪重量占总体重的比例。可通过双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析法（BIA）等方法测量。儿童体脂率标准因年龄、性别而异，一般认为，611岁男孩体脂率超过20%，女孩超过25%；1218岁男孩体脂率超过18%，女孩超过25%，可考虑体脂含量过高。体脂率能直接反映身体脂肪含量，对肥胖诊断有重要参考价值，但部分测量方法较复杂，在基层应用受限。
三、特殊人群及注意事项
1.早产儿或低出生体重儿
这类儿童生长轨迹与正常出生体重儿不同。早期追赶生长过程中，体重增长可能较快，诊断肥胖不能单纯依赖上述标准。需结合其矫正年龄，即从预产期开始计算年龄，参考早产儿专用生长曲线评估BMI等指标，更准确判断是否肥胖。例如，出生孕周32周的早产儿，实际月龄4个月，矫正月龄2个月，评估时应按矫正月龄2个月的标准。
2.患有特殊疾病儿童
如甲状腺功能减退症、皮质醇增多症等疾病，可能导致儿童体重异常增加。诊断肥胖时，要先排查这些疾病，结合病史、症状、体征及相关实验室检查（如甲状腺功能、皮质醇水平测定等）综合判断。若未排除疾病因素，仅依据肥胖指标诊断，可能延误疾病治疗。
3.有肥胖家族史儿童
此类儿童遗传因素导致肥胖风险增加。除关注上述诊断指标，日常需更密切监测体重、BMI变化。家长应培养孩子健康生活方式，如合理饮食、规律运动，降低肥胖发生风险。定期体检，早期发现肥胖趋势，及时干预。
