髌骨软骨软化症怎样治疗

髌骨软骨软化症的治疗包括非手术与手术治疗及特殊人群注意事项。非手术治疗有生活方式调整，如避免过度屈膝活动、控制体重；物理治疗，像热敷、按摩、理疗；运动康复训练，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸活动度训练；药物治疗，如非甾体抗炎药、营养软骨药物。手术治疗有对保守治疗无效者采用关节镜手术清理修整；下肢力线异常者用截骨术改变力线；软骨磨损严重的考虑髌骨置换术。特殊人群中，老年人选治疗方法要综合评估，注意药物相互作用与训练强度；儿童青少年优先保守治疗，谨慎用药，按发育特点训练；孕妇避免手术与用药，注重生活方式调整及安全物理治疗和简单关节活动度训练。

一、非手术治疗

1.生活方式调整

避免过度屈膝活动：减少爬山、上下楼梯、深蹲等对髌骨压力较大的动作。因为这些活动会增加髌股关节间的压力与摩擦力，加重软骨磨损。如长时间爬山，髌股关节压力可增加数倍，不利于病情恢复。对于热爱运动的人群，应暂时停止此类运动项目，待症状缓解后再考虑适度参与。

控制体重：超重或肥胖会增加膝关节的负担，加重髌骨软骨软化症状。研究表明，体重每增加1公斤，膝关节在行走时所承受的压力会增加36倍。通过合理饮食与适当运动减轻体重，可有效缓解膝关节压力，利于软骨修复。

2.物理治疗

热敷：使用热毛巾或热敷袋敷于膝关节，温度以感觉温暖舒适为宜，每次1520分钟，每天可进行34次。热敷能促进局部血液循环，加快新陈代谢，缓解疼痛与肌肉紧张。

按摩：由专业康复治疗师进行，通过揉、捏、滚等手法放松膝关节周围肌肉，减轻肌肉对髌骨的异常牵拉，改善关节活动度。按摩频率一般每周23次，每次2030分钟。

理疗：包括超声波、冲击波等。超声波利用高频振动，促进软骨组织代谢，增强细胞活性；冲击波可改善局部血液循环，促进组织修复与再生。具体治疗参数需根据患者病情由专业医生确定，一般每周进行23次，疗程为46周。

3.运动康复训练

股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，双腿伸直，大腿肌肉用力收缩，保持膝关节伸直，每次收缩持续510秒，然后放松，重复1020次为一组，每天进行34组。此训练可增强股四头肌力量，稳定膝关节，减轻髌股关节压力。

直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，将一侧下肢抬高，离床面约30°，保持510秒后缓慢放下，换另一侧重复，每组1020次，每天34组。能进一步加强股四头肌力量，改善膝关节功能。

膝关节屈伸活动度训练：坐在床边，小腿自然下垂，缓慢将小腿抬起至最大限度，保持23秒后放下，每组1015次，每天34组。逐渐增加膝关节的活动范围，防止关节粘连。

4.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻炎症与疼痛。但此类药物可能有胃肠道不适等副作用，有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。

营养软骨药物：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，可促进软骨的合成与修复，延缓软骨退变。

二、手术治疗

1.关节镜手术：对于保守治疗无效的患者，关节镜手术是常用方法。通过关节镜可直观观察关节内病变情况，对损伤的软骨进行清理、修整，去除游离体，同时对滑膜增生等问题进行处理。该手术创伤较小，恢复相对较快。一般术后需住院观察35天，术后23周可逐渐恢复日常活动。

2.截骨术：适用于因下肢力线异常导致髌骨软骨软化症的患者。通过改变下肢骨骼的力线，减轻髌股关节的压力，改善病情。但此手术对技术要求较高，术后康复时间相对较长，一般需36个月恢复正常行走。

3.髌骨置换术：当髌骨软骨磨损严重，其他治疗方法效果不佳时可考虑。将病变的髌骨表面置换为人工关节假体，缓解疼痛，改善膝关节功能。但该手术创伤较大，术后需要更长时间的康复训练与随访。

三、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方法时，需综合评估身体状况。使用药物治疗时，要注意药物间的相互作用。如非甾体抗炎药可能影响降压药、降糖药的效果，同时增加胃肠道出血风险。在进行运动康复训练时，要注意强度适中，避免摔倒导致骨折等严重并发症。因老年人骨质相对疏松，一旦摔倒骨折，恢复难度较大。

2.儿童与青少年：儿童与青少年骨骼尚未发育成熟，出现髌骨软骨软化症多与运动损伤或发育异常有关。治疗时应尽量避免手术，优先选择保守治疗。药物使用需谨慎，严格遵循儿科用药安全原则，避免使用对生长发育有影响的药物。运动康复训练要在专业人员指导下进行，根据其生长发育特点调整训练强度与方式，确保安全有效。

3.孕妇：孕妇由于身体特殊，不宜进行手术与使用药物治疗。生活方式调整尤为重要，如避免长时间站立、行走，选择舒适的鞋子减轻膝关节压力。物理治疗可选择热敷等安全方式，但温度不宜过高，时间不宜过长，防止影响胎儿。可在医生指导下进行简单的关节活动度训练，以缓解症状。