髌骨软骨软化症怎么治

髌骨软骨损伤的治疗分为非手术与手术治疗，特殊人群有注意事项。非手术治疗包括生活方式调整，如减少膝关节压力大的活动、纠正姿势、减重等；物理治疗，像热敷、按摩、康复训练；药物治疗，用非甾体抗炎药和软骨保护剂。手术治疗有关节镜手术，适用于保守治疗不佳者，能清理修复损伤；截骨手术针对下肢力线异常患者。特殊人群中，老年人因身体机能和基础病，治疗要评估影响，关注药物不良反应，控制康复训练强度；儿童及青少年尽量避免手术，康复训练需专业指导，谨慎用药；孕妇禁用多数药物，主要靠生活方式调整和物理治疗，且注意相关禁忌与体重增长。

一、非手术治疗

1.生活方式调整：

运动调整：减少对膝关节有较大压力的活动，如爬山、上下楼梯、深蹲等，这些动作会增加髌骨与股骨之间的压力，加重软骨磨损。体重超标的患者应适当减重，通过控制饮食和增加有氧运动，减轻膝关节负担。例如，游泳是一种对膝关节压力较小的运动，适合患者进行锻炼，能增强膝关节周围肌肉力量，维持关节稳定性。

日常姿势纠正：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间屈膝久坐，坐时可在膝关节下方垫一薄垫，使膝关节稍高于髋关节，减少关节压力。站立时保持双脚均匀受力，避免重心偏移。

2.物理治疗：

热敷：使用热毛巾或热水袋敷于膝关节，温度以4050℃为宜，每次1520分钟，每天23次。热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。

按摩：由专业康复治疗师对膝关节周围肌肉进行按摩，如股四头肌、腘绳肌等，手法包括揉、捏、按等，每次2030分钟，每周23次。按摩能放松肌肉，改善肌肉血液循环，减轻对髌骨的异常牵拉。

康复训练：进行股四头肌等长收缩训练，患者仰卧位，下肢伸直，大腿肌肉用力收缩，保持510秒，然后放松，每组2030次，每天34组。直腿抬高训练，仰卧位，下肢伸直抬高3040°，保持510秒后放下，每组1015次，每天34组。这些训练能增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节，减轻髌骨软骨压力。

3.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可减轻炎症和疼痛。但对于有消化道溃疡、肝肾功能不全等病史的患者需慎用，老年人使用时应注意观察不良反应。

软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，有助于促进软骨的修复和再生。此类药物安全性较好，但起效相对较慢，需按疗程服用。

二、手术治疗

1.关节镜手术：对于保守治疗效果不佳的患者，关节镜手术是常用的治疗方法。通过关节镜可以直观地观察到髌骨软骨损伤情况，并进行清理、修复等操作。如去除损伤的软骨碎片、修整不平整的软骨面等，以减轻疼痛和改善关节功能。该手术创伤较小，术后恢复相对较快。

2.截骨手术：当患者存在下肢力线异常，如膝内翻或膝外翻，导致髌骨软骨受力不均时，可考虑截骨手术。通过改变下肢力线，使髌骨与股骨关节面受力分布更均匀，减轻髌骨软骨的异常磨损。但该手术相对复杂，对患者身体状况要求较高，术后恢复时间较长。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择治疗方法时，需充分评估身体状况和基础疾病对治疗的影响。药物治疗时，要密切关注药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。康复训练强度应适当降低，避免过度训练导致肌肉拉伤或骨折等并发症。

2.儿童及青少年：儿童及青少年骨骼发育尚未成熟，应尽量避免手术治疗，除非损伤严重且保守治疗无效。康复训练要在专业人员指导下进行，避免因训练不当影响骨骼发育。药物使用需谨慎，非甾体抗炎药可能影响儿童的生长发育，应严格掌握适应证和剂量，优先选择物理治疗和生活方式调整等非药物治疗方法。

3.孕妇：孕妇禁用大部分药物，以免影响胎儿发育。主要通过生活方式调整和物理治疗缓解症状，如适当的散步、游泳等低强度运动，以及轻柔的热敷、按摩等。但按摩时要注意避开腹部，且力度要适中，避免引起不适或对胎儿造成影响。同时，孕妇体重增加可能加重膝关节负担，要注意控制体重增长速度。