急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌有肺炎链球菌等。病因包括感染途径（咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染）及诱发因素（上呼吸道感染、腺样体肥大、不良生活方式）。症状有耳部疼痛、听力下降、耳鸣、流脓。诊断依靠耳部检查（耳镜、听力学）和血常规。治疗分一般治疗（休息、调整饮食、保持鼻腔通畅）、药物治疗（抗生素、减充血剂、滴耳液）和手术治疗（鼓膜切开术、鼓室探查术）。预防要增强体质、注意耳部卫生、治疗相关疾病、正确擤鼻。特殊人群如儿童风险高需密切关注，老人因基础疾病影响治疗和听力，孕妇用药要谨慎，都有相应注意事项。
一、急性化脓性中耳炎的定义
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌等。
二、病因
1.感染途径
咽鼓管途径：这是最常见的感染途径。如在儿童时期，咽鼓管短、宽且直，呈水平位，上呼吸道感染时，细菌易经咽鼓管侵入中耳。成人在用力擤鼻、吞咽、呕吐等情况下，鼻咽部的分泌物可经咽鼓管进入中耳引发感染。
外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、不恰当的鼓膜穿刺、置管等操作后，细菌可由外耳道直接侵入中耳。
血行感染：较为少见，在机体抵抗力极度低下时，细菌可通过血液循环进入中耳。
2.诱发因素
上呼吸道感染：无论是儿童还是成人，上呼吸道感染都可使咽鼓管黏膜肿胀、阻塞，导致中耳内空气被吸收，形成负压，引发急性化脓性中耳炎。
腺样体肥大：儿童腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，影响咽鼓管通气引流，增加患病风险。
不良生活方式：长期吸烟、处于二手烟环境、过度疲劳等可导致机体免疫力下降，易诱发感染。
三、症状
1.耳部疼痛：多数患者的首发症状，疼痛较为剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。小儿常因耳痛哭闹、烦躁不安，在夜间尤为明显。
2.听力下降：患者可自觉耳闷、听力减退，多为传导性听力损失，小儿常表现为对声音反应迟钝。
3.耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性，如“嗡嗡”声或“轰轰”声。
4.流脓：鼓膜穿孔后，耳内会流出脓性分泌物，初期可为血性，之后变为黏脓性或纯脓性。
四、诊断
1.耳部检查
耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管；随着病情发展，鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出；鼓膜穿孔后，可见穿孔处有脓液流出。
听力学检查：纯音测听多显示传导性聋，声导抗测试鼓室压力图呈B型或C型。
2.血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞比例可增高，提示存在细菌感染。
五、治疗
1.一般治疗
注意休息：保证充足睡眠，有助于提高机体抵抗力，促进恢复。成人应避免过度劳累，小儿需保证足够的睡眠时间。
调整饮食：宜清淡、易消化且富含营养，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重炎症。
保持鼻腔通畅：可使用生理性海盐水冲洗鼻腔，利于咽鼓管引流，减轻中耳压力。
2.药物治疗
抗生素：早期足量应用抗生素控制感染，一般可选用青霉素类或头孢菌素类等。
减充血剂：可使用鼻腔减充血剂，改善咽鼓管咽口的通气引流，减轻局部炎症，但使用时间不宜过长。
滴耳液：鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛；鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，再用抗生素滴耳液滴耳。
3.手术治疗
鼓膜切开术：适用于鼓膜明显膨出，经药物治疗无好转，或穿孔太小引流不畅者。
鼓室探查术：若经药物及鼓膜切开等治疗后，病情仍未控制，怀疑有鼓室内积液或肉芽等病变时，可考虑行鼓室探查术。
六、预防
1.增强体质：成人和儿童都应适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生。
2.注意耳部卫生：避免耳部外伤，勿随意挖耳，尤其是小儿，家长应注意看护。
3.积极治疗相关疾病：如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等，减少其对咽鼓管的影响。
4.正确擤鼻：教导儿童及成人掌握正确的擤鼻方法，即按压一侧鼻翼轻轻擤出对侧鼻腔分泌物，避免双侧同时用力擤鼻。
七、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完善，患急性化脓性中耳炎的风险较高。家长要密切关注孩子的耳部症状，如出现哭闹、抓耳、发热等表现，应及时就医。在治疗过程中，严格遵医嘱用药，避免自行增减药量或停药。由于儿童咽鼓管解剖特点，感冒后更易引发中耳炎，因此要积极预防儿童上呼吸道感染，按时接种疫苗。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响机体的免疫功能和愈合能力。在治疗急性化脓性中耳炎时，要告知医生自身基础疾病情况，以便医生调整治疗方案。同时，老年人听力可能已有不同程度下降，患病后听力下降可能更明显，要注意日常生活中的沟通交流，必要时可借助助听器等辅助设备。
3.孕妇：孕妇用药需谨慎，在治疗急性化脓性中耳炎时，应告知医生自己已怀孕。部分抗生素可能对胎儿有潜在风险，医生会权衡利弊选择合适的药物。孕妇可通过调整生活方式，如保证充足休息、合理饮食等，来增强抵抗力，促进疾病恢复。
