弥漫性腹膜炎

弥漫性腹膜炎由细菌感染、化学刺激、物理损伤等多种原因引起，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重者可导致感染性休克。诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和腹腔穿刺等。治疗包括非手术治疗和手术治疗，预后与病因、病情严重程度、治疗时机等因素有关。预防方法包括注意饮食卫生、积极治疗胃肠道疾病、避免腹部外伤后感染、避免滥用药物以及定期体检等。

一、病因

1.感染

（1）细菌感染：如胃肠道穿孔、阑尾炎穿孔等。

（2）病毒感染：如肝炎、胰腺炎等。

（3）真菌感染：如腹膜炎性真菌病。

（4）寄生虫感染：如蛔虫症、血吸虫病等。

2.化学刺激

（1）胃酸、胆汁、胰液等消化液的刺激。

（2）药物、化学毒物的刺激。

3.物理损伤

（1）腹部外伤：如刀刺伤、火器伤等。

（2）放射性损伤：如放疗后。

4.其他

（1）腹部手术：如胃肠穿孔修补术、阑尾切除术等。

（2）炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

（3）免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

二、症状

1.腹痛

腹痛是弥漫性腹膜炎最主要的症状，多为持续性、剧烈性疼痛，可伴有恶心、呕吐。

2.恶心、呕吐

呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐胆汁。

3.发热

体温可升高，一般为低热或中度发热，高热提示病情严重。

4.腹膜炎体征

腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是弥漫性腹膜炎的典型体征，肠鸣音减弱或消失。

5.其他症状

如头痛、乏力、呼吸急促等。

三、诊断

1.病史

详细询问病史，了解发病原因、症状出现的时间等。

2.体格检查

重点检查腹部，注意压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。

3.实验室检查

血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标可升高。

4.影像学检查

腹部X线、超声、CT等检查可帮助诊断，了解腹腔内有无积液、脓肿等。

5.腹腔穿刺

对诊断有重要意义，可抽出脓液、腹水等。

四、治疗

1.非手术治疗

（1）禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物对腹膜的刺激。

（2）补液、纠正水电解质平衡：维持身体的正常代谢。

（3）抗感染治疗：根据药敏试验选择合适的抗生素。

（4）对症治疗：如止痛、退热等。

2.手术治疗

（1）手术适应证：病情严重、非手术治疗无效或有穿孔、脓肿等并发症者。

（2）手术方式：根据病因不同选择不同的手术方式，如穿孔修补术、阑尾切除术等。

五、预后

弥漫性腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗时机等因素有关。一般来说，经过及时、有效的治疗，预后良好。但如果病情严重、治疗不及时，可能会导致感染性休克、多器官功能衰竭等并发症，甚至危及生命。

六、预防

1.注意饮食卫生，避免食用不洁食物。

2.积极治疗胃肠道疾病，如胃溃疡、阑尾炎等。

3.腹部外伤后及时就医，避免感染。

4.避免滥用药物，尤其是抗生素。

5.定期体检，及时发现和治疗腹部疾病。

总之，弥漫性腹膜炎是一种严重的疾病，需要及时就医，进行规范的治疗。同时，注意预防，保持良好的生活习惯和饮食习惯，可有效降低发病率。