髌骨炎怎么治疗方法
髌骨相关疾病的治疗分为非手术和手术治疗，且特殊人群有注意事项。非手术治疗包括休息与制动，减少膝关节过度活动，依症状佩戴髌骨支持带或使用支具、石膏固定；物理治疗有热敷、冷敷、按摩及康复训练（股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸训练）；药物治疗使用非甾体抗炎药和关节软骨保护剂，但各有注意事项。手术治疗适用于保守治疗无效且症状严重者，手术方式有髌骨软骨切削术、外侧支持带松解术、髌骨置换术。特殊人群中，儿童治疗更谨慎，控制物理治疗参数及康复训练强度；老年人注意基础病与药物相互作用及治疗耐受性；孕妇尽量避免用药，以休息、适宜物理治疗和轻柔康复训练为主，严重时经医生评估选最小影响治疗方式。
一、非手术治疗
1.休息与制动：减少膝关节过度活动，尤其是上下楼梯、深蹲、长时间屈膝等增加髌骨压力的动作，使受损的髌骨关节得到休息，利于炎症消退。对于运动员或运动强度大的人群，需停止相关高强度运动。症状较轻时，可通过佩戴髌骨支持带，帮助稳定髌骨，减轻疼痛。对于急性发作期患者，可能需使用膝关节支具或石膏固定膝关节，限制活动，固定时间通常根据病情在13周不等。
2.物理治疗
热敷：通过热传递，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热毛巾或热水袋，温度控制在4050℃，每次热敷1520分钟，每天34次。热敷时注意避免烫伤皮肤，尤其是老年人或感觉功能减退人群。
冷敷：在炎症初期（通常在发病2448小时内），冷敷可使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛。用冰袋包裹薄毛巾，敷于髌骨处，每次1520分钟，每天34次。
按摩：专业康复治疗师通过手法按摩，放松膝关节周围肌肉，改善肌肉平衡，减轻髌骨压力。按摩手法包括揉、捏、滚等，每次按摩2030分钟，每周23次。按摩力度需适中，避免过度用力加重损伤，对于合并皮肤破损或感染患者不宜按摩。
康复训练：
股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，下肢伸直，大腿肌肉用力收缩，保持膝关节不动，每次收缩持续510秒，然后放松，每组2030次，每天34组。此训练可增强股四头肌力量，稳定膝关节，减轻髌骨压力，适合各年龄段患者。
直腿抬高训练：仰卧位，下肢伸直，缓慢抬高下肢，与床面成3060度角，保持510秒后缓慢放下，每组1015次，每天34组。随着力量增强可在脚踝处增加重量。
膝关节屈伸训练：坐在床边，小腿自然下垂，缓慢伸直膝关节，保持510秒，然后缓慢屈曲膝关节至最大程度，同样保持510秒，每组1015次，每天34组。
3.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，可减轻炎症和疼痛。但此类药物可能有胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，对于有消化道溃疡、肝肾功能不全患者需慎用，老年人使用时需密切监测不良反应。儿童使用需严格遵医嘱，部分药物如阿司匹林可能导致儿童瑞氏综合征，12岁以下儿童禁用。
关节软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖等药物，可促进关节软骨修复，改善关节功能。极少数患者可能出现轻微胃肠道不适。
二、手术治疗
1.适应症：对于保守治疗无效，症状严重影响日常生活，如出现严重疼痛、关节活动明显受限、髌骨脱位等情况，可考虑手术治疗。
2.手术方式
髌骨软骨切削术：切除病变的髌骨软骨，促进软骨再生。适用于髌骨软骨磨损严重患者。
外侧支持带松解术：若因外侧支持带紧张导致髌骨轨迹异常，通过松解外侧支持带，调整髌骨位置，减轻髌股关节压力。
髌骨置换术：对于髌骨严重破坏、保守治疗和其他手术方式效果不佳的老年患者，可考虑此手术，用人工髌骨替代受损髌骨。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨骼发育尚未成熟，在治疗过程中要更加谨慎。物理治疗时热敷、冷敷温度和时间需严格控制，避免冻伤或烫伤。药物使用需严格遵医嘱，避免使用可能影响生长发育或有严重不良反应的药物。康复训练强度要适中，循序渐进，避免过度训练影响骨骼发育。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。使用药物时需注意药物间相互作用，非甾体抗炎药可能影响血压、血糖控制，还可能增加心血管疾病风险，使用过程中需密切监测。物理治疗时要考虑老年人身体耐受性，按摩力度不宜过大，康复训练动作要缓慢，避免跌倒等意外发生。
3.孕妇：孕妇用药需谨慎，绝大多数药物可能对胎儿产生不良影响，应尽量避免使用药物治疗。主要通过休息、适当的物理治疗如热敷（温度适宜）和简单的康复训练来缓解症状。康复训练动作要轻柔，避免对腹部造成压迫。若症状严重，需在医生评估后，选择对胎儿影响最小的治疗方式。
