新生儿溶血症是什么

新生儿溶血症是因母婴血型不合，母血中抗体进入胎儿血液循环引发的同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏。以Rh血型不合最常见，其次为ABO血型不合。本病可致胎儿、新生儿贫血、黄疸，严重者胆红素可透过血脑屏障损伤脑细胞，引发胆红素脑病。若能早发现、早治疗，多数可治愈。

一、病因

1.Rh血型不合

母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性。若胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，母亲会产生抗Rh抗体，再次妊娠时可引起胎儿溶血。

2.ABO血型不合

母亲ABO血型为O型，胎儿ABO血型为A或B型。当胎儿红细胞进入母体循环，母亲体内的抗A或抗B抗体可与胎儿红细胞发生抗原抗体反应，引起溶血。

二、临床表现

1.Rh溶血病

（1）黄疸：Rh溶血病多在出生后24~48小时内出现黄疸，迅速加重。

（2）贫血：严重者可出现贫血，伴有肝脾肿大。

（3）胆红素脑病：胆红素水平过高可透过血脑屏障，损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是Rh溶血病最严重的并发症。

2.ABO溶血病

（1）黄疸：一般在出生后2~3天出现，黄疸程度较轻，少数可伴有贫血。

（2）肝脾肿大：部分患儿可有肝脾肿大。

三、诊断

1.病史

询问母亲的血型、既往妊娠史及分娩史，了解有无血型不合的情况。

2.实验室检查

（1）血型检查：检测母亲和胎儿的血型。

（2）抗体效价测定：检测母亲血清中有无IgG性质的抗体。

（3）其他检查：如胆红素测定、肝功能检查等，以了解溶血的程度。

四、治疗

1.光照疗法

是降低血清胆红素最简便而有效的方法。

2.药物治疗

（1）白蛋白：可增加胆红素与白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

（2）纠正酸中毒：防止胆红素与白蛋白结合。

（3）肝酶诱导剂：可诱导肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加胆红素的排泄。

3.换血疗法

是治疗严重溶血病的重要方法。

4.其他治疗

如针对胆红素脑病的治疗，包括使用镇静剂、纠正酸中毒、控制惊厥等。

五、预防

1.产前检查

对Rh阴性孕妇进行产前检查，测定血型抗体效价。抗体效价高时，可采取相应的预防措施。

2.新生儿溶血病的预测

对高危孕妇所生的新生儿，应密切观察黄疸出现时间，及时检测胆红素水平。

3.提前分娩

对于Rh阴性孕妇，既往有死胎、流产史，或抗体效价较高时，可在妊娠35周后口服苯巴比妥，以诱导胎儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶的产生，提前动员胆红素进入肠道，减少胆红素的肠肝循环，降低胆红素水平。

六、注意事项

1.对于Rh阴性孕妇，应在产前做好血型抗体效价的监测，以便及时发现问题并采取相应措施。

2.新生儿出生后应密切观察黄疸情况，及时发现问题并及时治疗。

3.治疗过程中应注意药物的不良反应，如苯巴比妥可能引起嗜睡、喂养困难等。

4.对于有溶血病高危因素的新生儿，应在医生的指导下进行治疗和护理。

总之，新生儿溶血症是一种可治疗的疾病，早期诊断和治疗可以有效降低胆红素脑病的发生风险，保护新生儿的健康。对于高危孕妇，应加强产前检查和管理，以减少溶血病的发生。