瘫痪病人褥疮的治疗

瘫痪病人褥疮治疗需综合多方面措施，基础治疗包括用生理盐水轻柔冲洗创面清洁，每2小时翻身并使用减压工具减压护理，保持床单良好状态；药物治疗可根据阶段和症状选外用药物如磺胺嘧啶银乳膏等，创面大愈合慢时用生长因子类药物；手术治疗有清创术切除坏死组织和皮瓣移植术覆盖创面，但手术要评估病人身体状况；营养支持需保证病人摄入足够营养，吞咽困难者可鼻饲或胃肠造瘘；特殊人群需注意，老年病人注重营养和基础病控制，儿童护理要小心并关注心理，女性生理期留意病情，男性护理操作要合理安排，同时保持良好生活习惯，有基础疾病或药物过敏史的病人要积极控制基础病、避免用过敏药。

一、基础治疗

1.创面清洁：使用生理盐水对褥疮创面进行轻柔冲洗，清除创面的分泌物、坏死组织和污垢，减少细菌滋生，为后续治疗创造良好条件。清洁过程要注意动作轻柔，避免损伤新生组织。对于瘫痪病人，因其感知能力下降，更需谨慎操作，防止造成额外伤害。

2.减压护理：这是治疗瘫痪病人褥疮的关键环节。定期为病人翻身，一般每2小时一次，可使用减压床垫、气垫圈等辅助工具，减轻受压部位的压力，改善局部血液循环。对于长期卧床的瘫痪病人，身体各部位承受压力不均，易导致褥疮加重，因此合理的减压护理至关重要。同时，要保持床单平整、干燥、无褶皱，避免摩擦和剪切力对皮肤的损伤。

二、药物治疗

1.外用药物：根据褥疮的不同阶段和症状，可选择合适的外用药物。如在炎症期，可使用具有消炎、杀菌作用的药膏；对于有较多渗出液的创面，可选用收敛、干燥的药物。常用的外用药物有磺胺嘧啶银乳膏、康复新液等。

2.生长因子：对于褥疮创面较大、愈合缓慢的情况，可使用生长因子类药物，促进创面愈合。这些药物能刺激细胞增殖和迁移，加速组织修复。例如重组人表皮生长因子凝胶，可直接涂抹于创面。

三、手术治疗

1.清创术：当褥疮创面存在大量坏死组织时，需进行清创术。通过手术切除坏死组织，露出健康的组织，促进肉芽组织生长。手术过程需严格遵循无菌操作原则，术后要加强伤口护理。

2.皮瓣移植术：对于严重的褥疮，经保守治疗效果不佳时，可考虑皮瓣移植术。将身体其他部位的皮瓣移植到褥疮部位，覆盖创面，加速愈合。但手术风险相对较高，需综合评估病人的身体状况，包括年龄、基础疾病等因素。年龄较大、身体状况较差的瘫痪病人，手术耐受性可能较低，手术前需充分做好准备和评估。

四、营养支持

瘫痪病人由于长期卧床，身体消耗大，且部分病人可能存在吞咽困难等问题，容易出现营养不良。而营养不良会影响褥疮的愈合，因此要保证病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。对于吞咽困难的病人，可采用鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养。在饮食方面，可增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以及富含维生素的新鲜蔬菜和水果。

五、特殊人群注意事项

1.年龄因素：老年瘫痪病人身体机能衰退，褥疮愈合能力较差，治疗过程中要更加注重营养支持和基础疾病的控制。儿童瘫痪病人皮肤娇嫩，在进行创面清洁和护理时要格外小心，避免使用刺激性强的药物。同时，要关注儿童的心理需求，给予更多的关爱和安抚。

2.性别因素：女性瘫痪病人可能因生理特点，如生理期等，身体抵抗力会有所变化，在治疗褥疮时要注意观察病情变化。男性瘫痪病人可能因体型较大，翻身等护理操作难度相对较大，需合理安排护理人员，确保护理工作到位。

3.生活方式：瘫痪病人的生活方式主要以卧床为主，要保持良好的生活习惯，如定时排便、避免憋尿等，减少泌尿系统感染等并发症的发生，以免影响身体整体状况，不利于褥疮的治疗。

4.病史因素：如果瘫痪病人合并有糖尿病、心血管疾病等基础疾病，会影响褥疮的愈合。在治疗褥疮的同时，要积极控制基础疾病，如控制血糖、血压等，以提高治疗效果。对于有药物过敏史的病人，在用药前要详细告知医生，避免使用过敏药物。