肝硬化自发性腹膜炎感染途径

来源:民福康

肝硬化患者发生自发性腹膜炎的病因、机制及特殊人群的注意事项。病因和机制主要包括肠道细菌易位(肠黏膜屏障功能受损、肠道菌群失调、机体免疫功能下降)、血行感染(菌血症、门体侧支循环开放)、淋巴感染(淋巴回流异常、淋巴结病变);特殊人群如老年人、儿童、女性患者、有不良生活方式者和有其他病史者,他们在病情特点和防治方面各有注意要点,需采取相应措施以降低自发性腹膜炎的发生风险或积极应对治疗。

一、肠道细菌易位

1.肠黏膜屏障功能受损:肝硬化患者肝功能减退,门静脉高压导致肠壁淤血、水肿,肠黏膜的完整性被破坏,使得肠黏膜的机械屏障功能减弱。这使得肠道内的细菌更容易穿透肠黏膜进入肠壁组织。例如,在长期酗酒导致的肝硬化患者中,酒精对肠黏膜的直接损伤,进一步加重了肠黏膜屏障功能的破坏,增加了细菌易位的风险。

2.肠道菌群失调:肝硬化时,患者的肠道微生态环境发生改变,有益菌数量减少,有害菌过度生长。胆汁分泌减少、胃肠蠕动减慢等因素,有利于革兰阴性杆菌等致病菌在肠道内大量繁殖。这些异常增多的细菌更容易突破受损的肠黏膜屏障,进入肠系膜淋巴结,进而通过淋巴循环或血液循环到达腹腔,引发自发性腹膜炎。

3.机体免疫功能下降:肝硬化患者的细胞免疫和体液免疫功能均受到抑制,肝脏的库普弗细胞吞噬和清除细菌的能力减弱。这使得已经易位到肠系膜淋巴结的细菌不能被有效清除,从而更容易进入血液循环并播散至腹腔,导致感染。

二、血行感染

1.菌血症:肝硬化患者由于抵抗力下降,容易发生呼吸道、泌尿道等部位的感染,细菌进入血液循环形成菌血症。当细菌随血液循环到达腹腔时,就可能在腹腔内定植并引发感染。例如,老年人肝硬化患者,由于身体机能衰退,更容易发生肺部感染,细菌通过血液循环进入腹腔的概率相对较高。

2.门体侧支循环开放:门静脉高压导致门体侧支循环开放,使得肠道内的细菌可以不经过肝脏的首过清除作用,直接进入体循环。这些细菌随着血液循环到达腹腔,增加了自发性腹膜炎的发生风险。

三、淋巴感染

1.淋巴回流异常:肝硬化时,肝淋巴液生成增多,淋巴回流受阻。富含细菌的淋巴液可能通过肝门淋巴管或横膈淋巴管漏入腹腔,导致腹腔感染。同时,淋巴回流不畅也使得局部的免疫防御功能下降,有利于细菌在腹腔内生长繁殖。

2.淋巴结病变:肝硬化患者的肠系膜淋巴结等可能发生病变,其过滤和清除细菌的功能减弱。这使得进入淋巴结的细菌不能被有效清除,进而通过淋巴循环进入腹腔,引发感染。

四、特殊人群提示

1.老年人:老年人肝硬化患者身体机能衰退,免疫力更低,更容易发生各种感染。在日常生活中,应注意保暖,避免着凉,预防呼吸道感染等疾病。同时,饮食上要注意营养均衡,增强身体抵抗力。由于老年人可能合并多种基础疾病,用药时需要更加谨慎,避免药物相互作用带来的不良反应。

2.儿童:儿童肝硬化患者相对较少,但一旦发生自发性腹膜炎,病情可能更为严重。家长要注意孩子的个人卫生,避免孩子接触感染源。在治疗过程中,要严格遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预措施。同时,要密切观察孩子的病情变化,及时调整治疗方案。

3.女性患者:女性肝硬化患者在生理期或孕期,身体的生理状态会发生变化,免疫力可能进一步下降。生理期要注意个人卫生,避免感染。孕期患者需要更加密切地监测肝功能和胎儿情况,在治疗自发性腹膜炎时,要充分考虑药物对胎儿的影响,选择对胎儿安全的治疗方法。

4.有不良生活方式者:长期酗酒、吸烟等不良生活方式会加重肝硬化病情,增加自发性腹膜炎的发生风险。这类患者应尽快戒除不良生活习惯,戒烟戒酒。同时,要注意休息,避免过度劳累,保持良好的生活作息,以提高身体的抵抗力。

5.有其他病史者:如果患者合并有糖尿病等其他疾病,会影响身体的免疫功能和代谢状态,增加感染的风险。对于这类患者,要积极控制基础疾病,如控制血糖水平,以降低自发性腹膜炎的发生风险。在治疗过程中,要综合考虑患者的整体病情,制定个性化的治疗方案。

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肝硬化
肝硬化是指肝组织发生弥漫性纤维化、假小叶、再生结节等现象。
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肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
肝硬化可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
就现阶段世界范围内的治疗状况来看,肝硬化是无法逆转的,即不能治愈。由于肝硬化是一种肝纤维化改变,肝脏再生功能受到损害,是一个不可逆转的过程,临床上只有采取多种干预措施,尽量延缓肝硬化的进展,使肝硬化进展缓慢,甚至于停留在已有阶段。例如病毒性肝炎,乙肝,丙肝造成的肝硬化,那么治疗的关键就在于控制病毒性
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
早期肝硬化能吃鸡蛋吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
早期肝硬化可以食用鸡蛋,对于肝硬化代偿期的患者,因为鸡蛋内含有一定量的蛋白质,但是蛋黄中含有的胆固醇含量较高。因此代偿期的患者,一般可以少量的吃一些鸡蛋,但是注意蛋黄不要过多地食用。尤其是肝硬化失代偿期,有可能表现出肝性脑病的时候,建议患者可以少量的吃一些蛋清,但是蛋黄不要吃。
肝硬化病人不可以吃什么食物?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
肝硬化病人是有一些饮食禁忌的,首先就是不能进食过于油腻、不易消化的食物,例如动物油脂、油炸食品、糯米等。其次病人也不可以食用辛辣、高胆固醇类的食物,多见的有动物内脏、猪血、辣椒等,肝硬化病人的消化功能较弱,所以也不可以食用坚硬粗糙的食物,容易表现出腹痛或者是腹泻等不适的症状。此外病人也不能饮酒、饮咖
肝硬化吐过血之后会再吐血吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化吐过血之后可能还会再吐血的,因为有肝硬化的病人造成吐血的原因多是因为食管或者胃底表现出静脉曲张造成破裂出血造成的,或者是因为门静脉压力高,造成门脉高压性的胃病,胃部粘膜表现出糜烂或者有胃溃疡的时候,造成吐血的情况表现出。
肝功能正常会不会有肝硬化
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝功能正常的情况下,也不排除患有肝硬化,特别是一个人长时间存在疲劳、乏力、皮肤发黄的症状,有必要去医院接受相关的检查,同时需要注意在肝功能正常的情况下,如果只是接受肝功能检查,一般很难发现病情,因此建议病人还要接受肝脏B超、乙肝病毒DNA荧光定量检测,以及时明确有没有患上肝硬化。肝硬化发现得及时,经
腹腔感染与腹膜炎有什么区别
李勇 副主任医师
扬州大学附属医院 三甲
腹腔感染往往伴有腹膜炎,腹膜炎可以跟腹腔感染的症状相互重叠,两者之间大概重叠率在70%-80%之间。腹腔感染会随着感染扩散,导致出现腹膜炎,造成腹膜炎和腹腔感染交叠的症状。临川上早期识别腹腔感染和腹膜炎,腹膜炎的常见体征即压痛、反跳痛、肌紧张,腹腔感染可以通过影像学检查进一步甄别。在这个过程中,需要每日评估患者腹部的体征变化。
轻度肝硬化可以治愈吗
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
轻度肝硬化需要明确是哪一种原因造成的,如果是药物造成的,把药物停掉,就是造成肝损害的药物不能再吃了,尤其有人长期吃某种中草药,早期发现停下来或者喝酒造成的早期肝硬化都是诱因,这些诱因去掉,有可能会治愈。但是病毒性的肝硬化,如果没有抗病毒,不把病毒清除掉,就好不了。如果是传染性肝炎,比方乙型肝炎早期肝硬化,要早采取措施治疗,把致病因素去掉,
肝硬化晚期最严重的并发症是什么
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
肝硬化晚期称为失代偿期肝硬化,比较常见的并发症为消化道出血、肝性脑病、感染、肝胆肿瘤等。肝硬化进入晚期后会出现门脉过度扩张,诱发胃底静脉曲张,部分患者会出现静脉血管破裂出血,出现消化出血时还会出现呕血、吐血、便血等症状,如果不继续治疗,会危及生命。如果肝细胞出现损伤,毒素侵入到人体脊髓,会诱发肝性脑病,因此肝性脑病也是肝硬化失代偿期比较常
结核性腹膜炎传染吗
沃琤 副主任医师
九江市第三人民医院 三甲
结核性腹膜炎患者如果不伴有活动性肺结核,不具有传染性。结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的,导致腹膜出现弥漫性的炎症表现,感染一般由肠结核、淋巴结核、输卵管结核直接蔓延或者血行播散导致的。结核杆菌存在于腹腔造成的结核性腹膜炎不会排出体外,因此不具有传染性,伴有活动性肺结核的结核性腹膜炎患者才具有传染性。
腹膜炎胃肠减压的目的
刘国栋 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
腹膜炎胃肠减压是为了将胃内容物吸出,而且减少一些消化液外渗或者是胃肠道菌群的移位,以此来帮助控制腹腔的感染。腹膜炎可以分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎,大约98%的腹膜炎都是继发性腹膜炎。可以继发于腹腔内脏器急性炎症扩散或者空腔脏器急性穿孔、破裂、坏死,还有一些实质性脏器或者大血管损伤,也可以引起继发性腹膜炎。
腹膜炎腹水能治好吗
刘国栋 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
腹膜炎引起腹水有细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎,无论是细菌性腹膜炎还是结核性腹膜炎都是需要住院治疗,都可以治愈。腹水是因某些疾病引起腹腔内液体聚集过多。引起腹水首位原因是肝硬化占42.5%,其次是肿瘤占25.9%,而第三位是结核性腹膜炎占21.8%左右,其他疾病约占9.8%,比如布加氏综合症、心脏病、肾病等。
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