剖腹产和剖宫产的区别是什么

剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术，旨在保障不能经阴道或不宜经阴道分娩的母婴安全。其手术过程包括选择合适的麻醉方式，在腹部作切口，切开子宫肌层取出胎儿、胎盘和胎膜后缝合各层组织。适用人群分胎儿和产妇因素两类，前者如胎儿窘迫等，后者如骨盆狭窄等。该手术存在近期和远期风险，术后有相应注意事项，近期要观察生命体征等，远期再次妊娠要做好检查与选择分娩方式。特殊人群如高龄、肥胖、有基础疾病、多次剖宫产史及青少年产妇行剖宫产各有不同风险，术前需做好评估、准备和心理疏导等，术后要密切观察并提供相应支持。

一、定义

剖腹产和剖宫产指的是同一种分娩方式，医学规范名称为剖宫产，是经腹切开子宫取出胎儿的手术。这一手术旨在解决不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的产科难题，保障母婴安全。

二、手术过程

剖宫产的手术过程具有严格的操作规范。首先，对产妇进行麻醉，根据产妇身体状况和手术紧急程度等因素，可选择硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、全身麻醉等方式。产妇麻醉成功后，在腹部合适位置作切口，常见的有耻骨联合上横切口和下腹正中纵切口，前者术后美观，后者手术视野暴露好。切开皮肤、皮下组织、筋膜后，分开腹壁肌肉，打开腹膜进入腹腔，随后切开子宫肌层，先破膜吸尽羊水，再取出胎儿，清理呼吸道后断脐，接着娩出胎盘和胎膜，最后依次缝合子宫肌层、腹膜、腹壁各层组织。

三、适用人群

1.胎儿因素：胎儿窘迫、巨大胎儿（估计胎儿体重≥4000g）、双胎或多胎妊娠伴异常、胎儿生长受限、胎位异常（如横位、臀位等）、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥等情况，经阴道分娩可能对胎儿造成严重危害甚至危及生命，需行剖宫产。

2.产妇因素：骨盆狭窄或畸形、软产道阻塞（如肿瘤、畸形等）、宫缩乏力经处理无效、产前出血（如前置胎盘、胎盘早剥等）、有剖宫产史且存在子宫破裂风险因素、妊娠合并心脏病、子痫前期或子痫病情严重经积极治疗无好转、瘢痕子宫、外阴疾病不宜经阴道分娩等情况，剖宫产可减少产妇分娩时的风险。

四、风险与后续注意事项

1.近期风险：剖宫产为有创手术，存在出血、感染风险，可能损伤邻近器官，如膀胱、输尿管、肠管等，还可能出现麻醉相关并发症（如低血压、恶心呕吐、头痛等），羊水栓塞虽发生率低但病情凶险。产妇在术后应密切观察生命体征、腹部切口及阴道流血情况，保持切口清洁干燥，按医嘱使用抗生素预防感染，术后早期活动以促进胃肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。

2.远期风险：再次妊娠时发生前置胎盘、胎盘植入的风险增加，子宫破裂风险亦存在，盆腔粘连可能引起慢性盆腔痛、肠梗阻等问题。有剖宫产史的女性再次妊娠时，应在孕早期进行超声检查，确定妊娠囊与子宫瘢痕的关系，孕期要严格产检，适时住院待产，根据情况选择合适的分娩方式。

五、特殊人群提示

1.高龄产妇：年龄≥35岁的高龄产妇行剖宫产时，身体恢复能力相对较弱，手术耐受性差，术后易出现伤口愈合缓慢、感染等情况。术前需全面评估身体状况，积极治疗基础疾病；术后要加强营养支持，协助其早期活动，家人应给予更多关心照顾。

2.肥胖产妇：脂肪组织厚，手术操作难度增加，术中出血、感染风险较高，术后伤口脂肪液化发生率高。术前要控制血糖、血压，选择合适手术切口；术后密切观察切口愈合情况，保持切口干燥，必要时延长切口换药时间。

3.有基础疾病产妇：合并心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的产妇，剖宫产风险明显增加。术前需多学科会诊，调整基础疾病至稳定状态；术后要严密监测病情变化，严格控制血糖、血压，确保基础疾病得到有效控制。

4.多次剖宫产史产妇：子宫存在多处手术瘢痕，手术时子宫破裂、粘连分离困难、出血等风险显著上升。再次手术时操作要更加谨慎，充分做好术前评估和准备，术后要注意观察宫缩和阴道流血情况。

5.青少年产妇：身体发育尚未完全成熟，心理承受能力相对较弱。术前要做好心理疏导，减轻其紧张恐惧情绪；术后要加强营养指导，促进身体恢复，同时关注其心理健康，必要时请心理医生介入。