肾性高血压怎么治

肾性高血压治疗需多方面综合管理，治疗目标是无并发症者血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病、蛋白尿（尿蛋白＞1g/d）者控制在130/80mmHg以下以延缓肾功能恶化和减少心脑血管并发症。非药物治疗包括饮食调整、合理运动、戒烟限酒和控制体重；药物治疗有利尿剂、RAAS抑制剂、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等，各有适用情况与禁忌。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、合并其他疾病者治疗有不同注意事项，终末期肾病患者药物难控血压时可考虑血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗，并在过程中密切监测血压调整方案。

一、治疗目标

肾性高血压的治疗目标是将血压控制在理想水平，一般来说，对于无并发症的患者，血压应控制在140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、蛋白尿（尿蛋白＞1g/d）的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。严格控制血压有助于延缓肾功能恶化，减少心脑血管并发症的发生。

二、非药物治疗

1.饮食调整：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等；控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般为0.61.0g/（kg·d）。

2.合理运动：根据年龄、身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少运动35次，每次运动30分钟左右。运动有助于降低血压，改善心血管功能。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重高血压病情，患者应戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性减半。

4.控制体重：超重或肥胖是高血压的重要危险因素，通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内，体重指数（BMI）应控制在18.523.9kg/m2。

三、药物治疗

1.利尿剂：适用于水钠潴留明显的患者，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。使用时需注意监测电解质，避免出现低钾血症等不良反应。

2.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这类药物不仅可以降低血压，还具有保护肾功能、减少蛋白尿的作用。常用药物有卡托普利、依那普利、缬沙坦、氯沙坦等。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB降压作用强，起效迅速，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等；非二氢吡啶类CCB具有负性肌力和负性传导作用，适用于合并心律失常的患者，如维拉帕米、地尔硫?。

4.β受体阻滞剂：适用于心率较快的患者，尤其是合并冠心病、心力衰竭的患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等。支气管哮喘患者禁用。

5.α受体阻滞剂：适用于伴有前列腺增生的老年患者，可改善排尿困难症状。常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等。使用时需注意防止体位性低血压。

四、特殊人群治疗注意事项

1.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，在选择药物时应从小剂量开始，密切监测血压和肝肾功能。同时，老年人易发生体位性低血压，变换体位时应缓慢。

2.儿童：儿童肾性高血压的治疗应更加谨慎，优先选择非药物治疗。药物治疗时应根据年龄、体重调整药物剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇肾性高血压的治疗既要控制血压，又要保证胎儿的安全。ACEI和ARB可能会导致胎儿畸形，禁用；可选用甲基多巴、拉贝洛尔等药物。同时，孕妇应定期产检，密切监测血压和胎儿发育情况。

4.合并其他疾病的患者：合并糖尿病的患者应严格控制血糖和血压，优先选择RAAS抑制剂；合并心力衰竭的患者应选择能减轻心脏负担的药物，如利尿剂、β受体阻滞剂等；合并高尿酸血症的患者应避免使用噻嗪类利尿剂，可选用CCB等药物。

五、肾脏替代治疗

对于终末期肾病患者，当药物治疗难以控制血压时，可考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。肾脏替代治疗可以清除体内多余的水分和毒素，改善肾功能，从而有助于控制血压。在肾脏替代治疗过程中，应密切监测血压变化，调整治疗方案。