肾性高血压如何治疗

来源：民福康2025-06-25 17:26:52

褚明副主任医师

江苏省人民医院 心血管内科

肾性高血压治疗需综合考虑多因素，以控制血压、保护肾功能、降低心血管风险为目标。非药物治疗包括饮食调整（控盐、增钾、合理摄入蛋白和脂肪）、运动管理（每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI保持在18.523.9千克/平方米）；药物治疗有ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂，各有适用人群与禁忌；特殊人群如老年人、儿童、孕妇、合并其他疾病患者治疗有特殊注意事项；治疗中需定期监测血压、肾功能、尿常规、电解质等并及时调整方案。

一、治疗原则

肾性高血压的治疗需综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，以有效控制血压，保护肾脏功能，降低心血管疾病风险为主要目标。既要平稳降压，又要避免血压波动过大对肾脏和其他器官造成损害。

二、非药物治疗

1.饮食调整：对于肾性高血压患者，饮食控制至关重要。减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量应控制在6克以下，有助于降低血压。同时，增加钾摄入，多吃富含钾的食物如香蕉、土豆等，可促进钠的排出。控制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般慢性肾衰竭患者可按0.60.8克/（千克·天）供给优质蛋白质。减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物。

2.运动管理：适当的运动有助于控制体重、降低血压。患者可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（170年龄）为宜。年龄较大、身体状况较差的患者可适当降低运动强度和时间。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重肾脏负担，升高血压。患者应戒烟，避免吸入二手烟。男性每日饮用酒精量不超过25克，女性减半。

4.控制体重：肥胖是肾性高血压的重要危险因素之一。通过合理饮食和适当运动将体重控制在正常范围内，身体质量指数（BMI）应保持在18.523.9千克/平方米。

三、药物治疗

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：此类药物可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），降低血压，减少尿蛋白，保护肾脏功能。适用于大多数肾性高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。孕妇使用可能导致胎儿畸形，应避免使用。

2.钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞钙通道，扩张血管，降低血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类如硝苯地平降压作用较强，非二氢吡啶类如维拉帕米对心脏有一定抑制作用。该类药物一般无绝对禁忌证，但心力衰竭患者使用非二氢吡啶类CCB需谨慎。

3.利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，降低血压。适用于水钠潴留的患者。噻嗪类利尿剂适用于轻度水肿患者，袢利尿剂适用于中重度水肿患者。但长期使用可能导致电解质紊乱，应定期监测血钾、血钠等指标。痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。

4.β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统活性，降低心率和血压。适用于合并冠心病、心力衰竭等疾病的患者。但支气管哮喘、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用。

5.α受体阻滞剂：可扩张血管，降低血压。适用于难治性高血压患者。常见不良反应有体位性低血压，用药后应避免突然站立。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肾性高血压患者血压波动较大，易发生体位性低血压。在选择降压药物时应从小剂量开始，缓慢调整剂量。同时，要注意药物之间的相互作用，避免使用对肾功能有明显损害的药物。

2.儿童：儿童肾性高血压患者应优先选择非药物治疗，如饮食调整和运动。药物治疗时应选择安全性高、副作用小的药物，严格控制药物剂量。避免使用对儿童生长发育有影响的药物。