快速室上性心律失常

快速室上性心律失常是起源于心房或房室交界区、心率通常超100次/分钟的快速性心律失常，各年龄段均可发病，无明显性别差异，不健康生活方式和有心脏病史者更易患病。其病因包括生理因素、疾病因素和不良生活方式，临床表现有症状和体征。诊断方法有心电图、心脏电生理检查及其他检查。治疗方案有一般治疗、药物治疗和非药物治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗时需特殊注意。预防与管理要保持健康生活方式、定期体检并遵医嘱治疗。

一、定义与概述

快速室上性心律失常是指起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，包含多种类型，如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。其发作时心率通常较快，成人一般超过100次/分钟。这种心律失常可发生于各个年龄段，且无明显性别差异，不过生活方式不健康、有心脏相关病史的人群更易患病。

二、病因与影响因素

1.生理因素：部分患者可能由于先天性心脏传导系统发育异常而引发快速室上性心律失常。随着年龄增长，心脏结构和功能发生生理性退变，也会增加发病风险。

2.疾病因素：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾病，会导致心脏电生理活动紊乱，进而引发心律失常。此外，甲状腺功能亢进等非心脏疾病，也可能影响心脏的正常节律。

3.生活方式：长期大量吸烟、酗酒、过度饮用咖啡或浓茶，以及长期精神紧张、压力过大、熬夜等不良生活方式，都可能诱发快速室上性心律失常。

三、临床表现

1.症状：患者发作时可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现黑矇、晕厥。部分患者还可能伴有呼吸困难、胸痛等表现。症状的严重程度与心律失常的类型、发作持续时间以及患者的基础心脏状况有关。

2.体征：发作时可通过听诊发现心率增快，心律可能规则或不规则。一些患者可能出现血压下降等体征。

四、诊断方法

1.心电图：是诊断快速室上性心律失常的重要方法，发作时的心电图可明确心律失常的类型。对于发作不频繁的患者，可采用动态心电图监测，记录24小时或更长时间的心电图，以捕捉发作时的心电图变化。

2.心脏电生理检查：对于一些诊断不明确或需要进行导管消融治疗的患者，可进行心脏电生理检查，以确定心律失常的起源部位和发生机制。

3.其他检查：心脏超声检查可评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性疾病。甲状腺功能检查等可排除其他可能导致心律失常的疾病。

五、治疗方案

1.一般治疗：对于偶尔发作、症状较轻的患者，可先采取休息、避免诱因等一般治疗措施。如避免过度劳累、戒烟限酒、保持心情舒畅等。

2.药物治疗：根据心律失常的类型和患者的具体情况，可选用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等。药物治疗需在医生的指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证。

3.非药物治疗：导管消融治疗是治疗快速室上性心律失常的有效方法，尤其适用于频繁发作、症状严重或药物治疗效果不佳的患者。通过导管将射频电流或冷冻能量输送到心律失常的起源部位，破坏异常的心肌组织，达到根治的目的。对于一些病情严重、药物和导管消融治疗效果不佳的患者，可考虑植入心脏起搏器或心脏复律除颤器等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患者的心脏发育尚未完全成熟，治疗时需更加谨慎。对于症状较轻的患儿，可先采取观察和一般治疗措施。尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如需进行导管消融治疗，应选择有经验的医生和合适的时机。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，身体耐受性较差。治疗时需综合考虑患者的心脏功能、肝肾功能等因素，选择合适的治疗方法。药物治疗时应注意药物的不良反应，避免药物相互作用。

3.孕妇：孕妇在孕期发生快速室上性心律失常，治疗时需充分考虑药物对胎儿的影响。一般先采取休息、吸氧等一般治疗措施，尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。如需药物治疗，应在医生的指导下选择相对安全的药物。

七、预防与管理

1.健康生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。戒烟限酒，减少咖啡和浓茶的摄入。适当进行体育锻炼，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。

2.定期体检：定期进行心电图等检查，以便早期发现和治疗心律失常。对于有心脏疾病家族史或其他危险因素的人群，更应加强体检。

3.遵医嘱治疗：对于已经确诊的患者，应严格按照医生的嘱咐进行治疗，按时服药，定期复查。如出现症状加重或发作频繁等情况，应及时就医。