肝功能异常的化验指标

肝功能常见化验指标包括转氨酶类、胆红素类、蛋白质类、碱性磷酸酶等。转氨酶类中丙氨酸氨基转移酶反映肝细胞损伤，天冬氨酸氨基转移酶及AST/ALT比值有不同肝病相关意义；胆红素类中总胆红素及直接胆红素分别与不同黄疸类型及肝胆疾病相关；蛋白质类中白蛋白降低与多种疾病有关，球蛋白升高与部分肝病等相关；碱性磷酸酶在肝内胆管阻塞、骨骼疾病等时升高，儿童生长发育及妊娠期女性有其生理或病理相关特点。

一、肝功能的常见化验指标及意义

（一）转氨酶类

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：

意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT显著升高。在儿童中，不同年龄段的正常参考值有所差异，一般来说，儿童的ALT正常范围相对成人可能稍高一些，这与儿童肝细胞的生理特点有关；对于有肝病家族史的儿童，更应密切监测ALT水平，因为遗传因素可能增加肝病发生的风险。

2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体膜破裂，AST释放出来，血清AST水平升高。AST/ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于1；在病毒性肝炎早期，可能以ALT升高为主，AST/ALT比值小于1。对于女性，如果长期服用某些可能影响肝功能的药物，如口服避孕药等，需要关注AST和ALT的变化，因为药物对不同人群肝功能的影响可能存在差异。

（二）胆红素类

1.总胆红素（TBil）：

意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致TBil升高；溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，产生过多的间接胆红素，超过肝细胞的处理能力，从而使TBil升高；阻塞性黄疸是因为胆道梗阻，胆红素反流入血，引起TBil升高，其中直接胆红素升高更为明显。在老年人中，肝脏代谢功能有所减退，对胆红素的处理能力下降，所以老年人的胆红素正常参考值可能与年轻人略有不同，当老年人出现胆红素升高时，需要更全面地评估是否存在肝脏、胆道或血液系统的疾病。

2.直接胆红素（DBil）：

意义：DBil主要反映肝细胞分泌胆汁功能及胆道排泄功能。胆道梗阻时，DBil明显升高，如胆管结石、胆管癌等疾病可导致胆道梗阻，引起DBil升高；肝细胞性黄疸时，DBil也会升高，但一般低于总胆红素的50%。对于有胆道疾病家族史的人群，应定期检查DBil等指标，以便早期发现胆道系统的病变。

（三）蛋白质类

1.白蛋白（Alb）：

意义：白蛋白是由肝细胞合成的，它在维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等方面起着重要作用。血清白蛋白降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。肝脏疾病时，肝细胞合成白蛋白的能力下降，同时可能伴有白蛋白的丢失增加。在儿童生长发育阶段，如果白蛋白水平降低，可能会影响儿童的生长发育，需要关注儿童的营养状况以及是否存在肝脏疾病等问题；对于老年人，由于肝脏合成功能减退，白蛋白水平也可能相对较低，需要综合评估其营养状态和肝脏功能。

2.球蛋白（Glo）：

意义：球蛋白主要由免疫系统细胞合成，当机体受到抗原刺激时，球蛋白水平会升高。慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等疾病可导致球蛋白升高。例如，自身免疫性肝炎患者，体内免疫系统攻击肝细胞，会引起球蛋白明显升高。在女性自身免疫性疾病的发病率相对较高，所以女性在检查肝功能时，若发现球蛋白升高，需要进一步排查自身免疫性肝病等相关疾病。

（四）碱性磷酸酶（ALP）

1.意义：ALP广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨骼、肝脏、肾脏含量较多。在肝脏疾病中，肝内胆管阻塞（如胆管炎、肝癌等）可使ALP升高；骨骼疾病（如佝偻病、骨恶性肿瘤等）也可导致ALP升高。儿童处于生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP水平可能会高于成人，这是正常的生理现象；对于妊娠期女性，由于胎盘也会产生ALP，所以妊娠期女性的ALP水平可能会升高，需要注意与病理性升高相鉴别。