阵发性室性心动过速概述

阵发性室性心动过速是起源于希氏束分叉以下的快速性心律失常，频率100250次/分钟。病因包括心脏疾病（如冠心病、心肌病等）、非心脏疾病（如电解质紊乱、药物中毒等）及其他因素（如年龄、不良生活方式）。症状有悸、胸闷胸痛、头晕黑矇、晕厥等。诊断依靠心电图、动态心电图监测、心脏电生理检查。治疗上，终止发作可用药物（利多卡因、胺碘酮等）和电复律；预防复发需治疗基础疾病、药物预防及导管消融治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病患者在治疗时各有注意事项，需谨慎处理。

一、定义

阵发性室性心动过速是一种起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，连续3个或3个以上的室性期前收缩形成的异位心律，频率通常在100250次/分钟。

二、病因

1.心脏疾病：冠心病是最常见的病因，尤其是心肌梗死后。心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于心肌结构和功能异常，易导致电活动紊乱引发室速。心脏瓣膜病、先天性心脏病等也会增加阵发性室性心动过速的发生风险。

2.非心脏疾病：电解质紊乱如低钾血症、低镁血症，会影响心肌细胞的电生理特性，使心肌兴奋性增高，容易诱发室速。药物中毒，如抗心律失常药物、洋地黄类药物等，也可能导致心律失常。此外，严重的酸碱平衡失调、缺氧等也可能是诱因。

3.其他因素：年龄方面，老年人由于心脏结构和功能的退行性改变，发生阵发性室性心动过速的概率相对较高。不良的生活方式如长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、精神紧张等，可能诱发室速，尤其是本身有心脏基础疾病的人群。

三、症状

1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，是最常见的症状之一。

2.胸闷、胸痛：部分患者会出现胸部憋闷感或疼痛感，这可能与心动过速导致心肌耗氧量增加，心肌供血相对不足有关。

3.头晕、黑矇：严重时由于心输出量减少，导致脑供血不足，患者会出现头晕、眼前发黑的症状。

4.晕厥：若室速持续时间较长或心室率过快，心输出量严重下降，可导致患者突然晕厥，这是一种比较危险的情况，需要立即进行处理。

四、诊断

1.心电图：是诊断阵发性室性心动过速的重要方法。特征性表现为连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反。

2.动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，动态心电图监测（Holter）可记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心电图表现，明确诊断。

3.心脏电生理检查：对于诊断不明确或需要进一步评估的患者，心脏电生理检查可以准确地确定室速的起源部位、机制等，为治疗方案的制定提供重要依据。

五、治疗

1.终止发作：

药物治疗：常用的药物有利多卡因、胺碘酮等，这些药物可以抑制心肌细胞的异常电活动，终止室速发作。

电复律：对于伴有严重血流动力学障碍如低血压、休克、晕厥等情况的患者，应立即进行电复律，迅速恢复正常心律。

2.预防复发：

治疗基础疾病：积极治疗冠心病、心肌病等基础疾病，控制血压、血糖、血脂等危险因素，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

药物预防：对于频繁发作的患者，可长期服用抗心律失常药物如胺碘酮、β受体阻滞剂等，预防室速复发。

导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者，导管消融治疗可以通过射频电流等能量破坏异常的心肌组织，达到根治室速的目的。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能较差，对药物的耐受性和不良反应可能更为敏感。在使用抗心律失常药物时，应密切监测药物的不良反应，调整药物剂量。同时，老年人可能合并多种基础疾病，治疗时需要综合考虑，避免药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童的心脏发育尚未完全成熟，在诊断和治疗时需要特别谨慎。对于儿童阵发性室性心动过速，应尽量寻找病因，优先采用非药物治疗方法，如刺激迷走神经等。在必须使用药物治疗时，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇发生阵发性室性心动过速时，治疗需要考虑药物对胎儿的影响。在选择治疗方法时，应优先考虑对胎儿影响较小的方法，如刺激迷走神经、电复律等。药物治疗时，应在医生的指导下谨慎使用，尽量选择对胎儿相对安全的药物。

4.有基础疾病患者：合并有其他基础疾病如肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等的患者，在治疗阵发性室性心动过速时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，肝肾功能不全患者在使用药物时，需要调整药物剂量，避免药物在体内蓄积导致不良反应。