弥散性血管内凝血的临床表现

弥散性血管内凝血有多种临床表现及不同特殊人群特点，临床表现包括出血表现（皮肤黏膜出血、穿刺部位或伤口渗血、内脏出血）、休克或微循环障碍表现（低血压、少尿或无尿、意识障碍）、微血管栓塞表现（皮肤栓塞、器官栓塞）、溶血表现（贫血症状、黄疸、血红蛋白尿）；特殊人群方面，老年人耐受性差、病情进展快、预后差，治疗需密切观察并注意药物不良反应；儿童治疗优先考虑非药物干预，避免不良影响药物；孕妇发病会危及自身及胎儿，需多学科协作治疗；有基础疾病患者病情复杂，治疗要考虑基础疾病影响并调整方案。

一、出血表现

1.皮肤黏膜出血：这是较为常见的症状，可表现为瘀点、瘀斑，严重时可出现大片的皮下血肿。皮肤瘀点通常为针尖至粟粒大小，不高出皮面，压之不褪色，常见于四肢、躯干等部位。瘀斑则面积较大，可呈紫红色或紫黑色。对于老年人，由于皮肤弹性下降、血管脆性增加，出血表现可能更为明显。而患有血小板相关疾病病史的患者，皮肤黏膜出血的发生率会更高且程度可能更重。

2.穿刺部位或伤口渗血：在进行静脉穿刺、肌肉注射等操作后，穿刺部位可出现持续渗血，不易止血。手术伤口也可能出现渗血不止的情况，增加了手术的风险和术后感染的几率。对于近期接受过手术或有创伤史的患者，要特别关注穿刺部位和伤口的出血情况。

3.内脏出血：包括胃肠道出血、泌尿道出血、呼吸道出血等。胃肠道出血可表现为呕血、黑便或血便；泌尿道出血可出现血尿；呼吸道出血则表现为咯血。内脏出血往往病情较为严重，尤其是颅内出血，可导致头痛、呕吐、意识障碍等症状，甚至危及生命。老年人由于器官功能衰退，对内脏出血的耐受性较差，一旦发生内脏出血，预后可能更差。

二、休克或微循环障碍表现

1.低血压：患者可出现血压下降，收缩压低于90mmHg或平均动脉压较基础值下降30mmHg以上。由于微循环障碍，有效循环血量减少，导致血压降低。休克早期患者可能表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等；随着病情进展，可出现意识障碍、尿量减少等症状。

2.少尿或无尿：肾脏是对缺血较为敏感的器官，休克时肾脏灌注不足，可导致肾小球滤过率下降，出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）。长期少尿或无尿可导致肾功能损害，加重病情。对于本身有肾脏疾病病史的患者，更要密切关注尿量变化。

3.意识障碍：脑部微循环障碍可导致脑供血不足，引起意识障碍，表现为嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与脑部缺血缺氧的程度有关，严重的意识障碍提示病情危重。老年人由于脑血管弹性减退，对缺血缺氧的耐受性更差，更容易出现意识障碍。

三、微血管栓塞表现

1.皮肤栓塞：表现为皮肤发绀、坏死，可出现干性坏疽。皮肤栓塞部位多见于指（趾）端、鼻尖、耳垂等末梢部位，患者可感到局部疼痛、麻木。对于长期卧床或肢体活动不便的患者，要注意观察皮肤的颜色和温度变化，及时发现皮肤栓塞的迹象。

2.器官栓塞：可累及多个器官，如肾脏、肺、肝脏、胃肠道等。肾脏栓塞可导致急性肾衰竭，出现少尿、无尿、血肌酐和尿素氮升高等症状；肺栓塞可引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状；肝脏栓塞可导致肝功能损害，出现黄疸、转氨酶升高等；胃肠道栓塞可引起腹痛、腹泻、便血等症状。有慢性心肺疾病病史的患者，发生器官栓塞后病情可能更为复杂和严重。

四、溶血表现

1.贫血症状：由于红细胞破坏增加，患者可出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕、心慌等。贫血的程度与溶血的程度有关，严重的溶血可导致重度贫血。对于本身有贫血病史的患者，溶血可使贫血症状进一步加重。

2.黄疸：红细胞破坏后释放出的血红蛋白可分解为胆红素，导致血清胆红素升高，出现黄疸。黄疸可表现为皮肤和巩膜黄染，一般先出现于巩膜，然后逐渐蔓延至皮肤。

3.血红蛋白尿：当大量红细胞破坏时，血红蛋白可通过肾脏滤过进入尿液，使尿液呈浓茶色或酱油色，称为血红蛋白尿。血红蛋白尿可导致肾小管堵塞，进一步加重肾功能损害。

特殊人群温馨提示：老年人由于身体机能下降，对弥散性血管内凝血的耐受性较差，病情进展可能更快，预后相对较差。在治疗过程中，要密切观察生命体征和器官功能变化，注意药物的不良反应。儿童尤其是低龄儿童，器官发育尚未完善，在治疗时应优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。孕妇发生弥散性血管内凝血时，不仅会影响自身健康，还可能危及胎儿的安全，需要多学科团队密切协作进行治疗。有基础疾病如高血压、糖尿病、肾脏疾病等的患者，病情可能更为复杂，治疗时要充分考虑基础疾病的影响，调整治疗方案。