肾性高血压降不下来怎么办

来源:民福康

肾性高血压的综合治疗方案包括多方面内容,一是评估治疗方案,检查药物剂量和种类、服药依从性以及药物相互作用并作出相应调整;二是排查继发因素,如肾动脉狭窄、水钠潴留、内分泌紊乱等并针对性治疗;三是改善生活方式,涵盖饮食调整、适量运动、戒烟限酒和心理调节;四是对于终末期肾病患者,药物和生活方式调整不佳时可考虑肾脏替代治疗;五是针对特殊人群,如老年人、儿童、孕妇,治疗需注意不同事项,保障治疗安全有效。

一、评估治疗方案

1.药物剂量和种类:检查当前使用的降压药物剂量是否足够,是否需要调整药物剂量或联合使用其他种类的降压药。不同种类的降压药作用机制不同,联合使用可以从多个途径降低血压。例如,利尿剂通过减少血容量降低血压,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)则主要作用于肾素血管紧张素醛固酮系统。对于老年人,可能对药物的耐受性较差,调整剂量时需要更加谨慎;而年轻人可能对药物反应更敏感,但也要注意药物的副作用。

2.服药依从性:了解患者是否按时、按量服用降压药物。部分患者可能因为忘记服药、担心药物副作用等原因不规律服药,这会导致血压控制不佳。医护人员应加强对患者的健康教育,提高患者对治疗的认知和依从性。

3.药物相互作用:排查患者是否同时使用了影响降压药物疗效的其他药物。一些药物如非甾体类抗炎药、某些抗抑郁药等可能会减弱降压药的效果,应在医生的指导下调整用药。

二、排查继发因素

1.肾动脉狭窄:肾动脉狭窄是肾性高血压的常见原因之一,可通过超声、CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)等检查进行评估。如果确诊为肾动脉狭窄,可根据情况选择血管成形术或支架置入术等治疗方法。

2.水钠潴留:肾脏功能受损可能导致水钠排泄障碍,引起水钠潴留,进而升高血压。应评估患者的饮食中盐的摄入量,建议减少钠盐摄入,必要时使用利尿剂帮助排出体内多余的水分和钠盐。对于肾功能严重受损的患者,利尿剂的选择和使用需要更加谨慎,避免加重肾脏负担。

3.内分泌紊乱:如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病也可能导致血压难以控制。可通过相关的血液和尿液检查进行筛查,确诊后进行针对性治疗。

三、改善生活方式

1.饮食调整:遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。减少钠盐摄入,每天不超过6克;控制脂肪摄入,尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入。对于糖尿病患者,还需要严格控制血糖,避免血糖波动对血压产生不良影响。

2.适量运动:根据患者的年龄、身体状况和运动能力,选择适合的运动方式,如散步、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,或75分钟的高强度有氧运动。运动有助于降低血压、减轻体重、改善心血管功能,但对于老年人和有严重肾脏疾病的患者,运动时要注意避免过度劳累和受伤。

3.戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会加重血管损伤,升高血压。患者应戒烟,限制酒精摄入,男性每天饮酒不超过25克,女性不超过15克。

4.心理调节:长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压升高。患者应学会通过适当的方式缓解压力,如听音乐、练习瑜伽、与家人朋友交流等。对于存在严重心理问题的患者,可寻求心理医生的帮助。

四、肾脏替代治疗

对于终末期肾病患者,当药物治疗和生活方式调整效果不佳时,可考虑肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析和腹膜透析可以清除体内的代谢废物和多余水分,减轻水钠潴留,有助于控制血压;肾移植则可以恢复肾脏的正常功能,从根本上改善肾性高血压。

五、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人肾性高血压患者往往伴有多种并发症,如冠心病、糖尿病等,身体机能较差。在治疗过程中,要更加关注药物的副作用,避免血压降得过低导致脑供血不足等问题。同时,老年人的生活自理能力可能较差,家人应给予更多的关心和照顾,帮助其按时服药、调整生活方式。

2.儿童:儿童肾性高血压相对较少见,但一旦发生,治疗方案需要更加谨慎。儿童的身体发育尚未成熟,药物的选择和剂量需要根据年龄、体重等因素进行个体化调整。尽量优先选择非药物治疗方法,如饮食调整、适量运动等。在使用药物治疗时,要密切观察药物的不良反应,避免对儿童的生长发育产生不良影响。

3.孕妇:孕妇患肾性高血压时,治疗既要考虑控制血压,又要确保胎儿的安全。一些降压药物可能会对胎儿产生不良影响,如ACEI和ARB类药物在孕期禁用。孕妇应在医生的指导下选择合适的降压药物,并密切监测血压和胎儿的发育情况。同时,要注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累。

了解疾病
肾性高血压
肾性高血压主要是指肾实质性病变、肾动脉病变而引起的血压升高。肾性高血压的发生与急性肾小球肾炎、痛风性肾病、大动脉炎、动脉粥样硬化等原因有关。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

肾性高血压最常见的原因是什么
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
临床上没有肾性高血压最常见原因的说法,肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压,其中肾实质性高血压可能与各种原发性和继发性急慢性肾小球疾病、各种间质性肾病、多囊肾等因素有关;肾血管性高血压通常与先天性肾动脉发育异常、肾动脉血管壁阻塞性病变、内膜纤维增生等因素有关。一、肾实质性高血压1.各种原发性和继发性急慢性肾小球疾病急慢性肾小球疾病
高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
肾性高血压怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肾性高血压建议健康的生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的病人,首先要调整水、盐的摄入量,达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留,并可增加
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
怎么判断肾性高血压
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
肾性高血压要通过患者的症状进行综合判断。当患者出现血压突然升高,上肢活动时出现不适感,合并患有肾动脉粥样硬化等问题,出现突发性肺水肿或心力衰竭,血压突然出现波动,并且肾脏大小出现差异等问题时,可能会有肾性高血压。此时应及时到医院通过多普勒超声以及肾血管造影等检查方式确认是否出现肾性高血压。有肾性高血压的患者,要通过血管紧张素转换酶抑制剂等
肾性高血压的特点
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
肾性高血压又称肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致的继发性高血压,主要表现为迅速发展或突然加重的高血压,常见症状有腰痛、蛋白尿以及头痛、头晕、胸闷、心悸、食欲减退、恶心、呕吐等高血压相关症状,严重时可伴有进行性肾衰竭。
肾性高血压怎么治疗
齐玉波 副主任医师
上饶市人民医院 三甲
肾性高血压,要积极的控制血压水平,同时对肾脏疾病进行治疗,肾性高血压的血压水平往往较高,而且降压药物的效果较差。需要联合两到三种药物,才能有效的控制血压,在降压的同时,要注意低盐、低脂的饮食,适当的进行体育锻炼,明确肾脏疾病的具体原因,对原发疾病进行治疗。
免费咨询