妊娠急性脂肪肝怎么查

妊娠急性脂肪肝的检查方法及特殊人群注意事项包括：实验室检查涵盖血常规（白细胞升高、血小板减少、可判断贫血情况）、肝功能（胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶变化及凝血异常）、肾功能（尿素氮等升高、尿酸早期敏感）、血糖降低、血氨升高；影像学检查有B超（“亮肝”表现、敏感性低）、CT（密度减低、有辐射）、MRI（信号改变、无辐射但费用高）；肝穿刺活检是金标准但有创。特殊人群方面，高龄孕妇检查需谨慎评估心肺和凝血功能；有基础疾病孕妇要综合考虑基础病影响调整方案；多胎妊娠孕妇症状不典型需细致检查；肥胖孕妇影像学检查受腹部脂肪影响且发病风险较高需更重视检查。

一、实验室检查

1.血常规：可见白细胞计数明显升高，可达（20～30）×10?/L，主要是中性粒细胞增多。血小板计数减少，通常低于100×10?/L，这可能与血小板消耗增加有关。对于有贫血病史的孕妇，血常规可帮助判断贫血情况是否加重，因为妊娠急性脂肪肝可能会导致贫血进一步恶化。

2.肝功能检查：血清总胆红素中度或重度升高，以直接胆红素为主，一般超过171μmol/L。血清转氨酶轻至中度升高，通常不超过500U/L，这与其他严重肝病时转氨酶显著升高不同。血清碱性磷酸酶明显升高，可达正常上限的3～4倍。凝血酶原时间和部分活化凝血活酶时间延长，提示凝血功能障碍，可能导致孕妇出现出血倾向，对于高龄孕妇或本身有凝血功能异常病史的患者，凝血功能的监测尤为重要。

3.肾功能检查：血尿素氮、肌酐升高，提示肾功能受损。尿酸在早期即可升高，且比血尿素氮和肌酐更敏感，这是因为妊娠急性脂肪肝时大量组织破坏，核酸分解代谢增加，导致尿酸生成增多。孕妇如果本身有肾脏疾病史，肾功能检查结果能更准确地反映肾脏损伤的程度。

4.血糖：血糖降低，常低于3.3mmol/L，这是由于肝内糖原合成和输出减少，同时周围组织对葡萄糖的利用增加所致。低血糖可能导致孕妇出现头晕、乏力等症状，影响孕妇和胎儿的健康，尤其是对于孕期血糖控制不佳或有低血糖病史的孕妇，血糖监测至关重要。

5.血氨：血氨升高，提示肝性脑病的可能，血氨水平与病情严重程度相关。对于有肝性脑病家族史或既往有肝脏疾病的孕妇，血氨检查有助于早期发现肝性脑病。

二、影像学检查

1.B超检查：是一种常用的影像学检查方法。肝脏表现为弥漫性回声增强，呈雪花状，强弱不均，称为“亮肝”。B超检查对孕妇和胎儿无辐射危害，操作简便，可作为初步筛查手段。但B超检查对于早期妊娠急性脂肪肝的诊断敏感性较低，容易漏诊。

2.CT检查：肝脏CT平扫可见肝脏密度减低，CT值低于脾脏。增强扫描后肝脏强化不明显。CT检查对于肝脏病变的显示比B超更清晰，但CT检查有一定的辐射，可能对胎儿产生不良影响，因此一般不作为首选检查方法，只有在诊断不明确且病情需要时才谨慎使用，尤其是孕早期的孕妇，应尽量避免CT检查。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力强，能更准确地显示肝脏的形态和结构。妊娠急性脂肪肝在MRI上表现为肝脏信号改变，T1WI和T2WI上肝脏信号不均匀。MRI检查无辐射，对胎儿相对安全，但检查费用较高，检查时间较长，对于不能配合的孕妇可能不适用。

三、肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断妊娠急性脂肪肝的金标准。肝组织学检查可见肝细胞内充满小的脂肪空泡，呈微滴状，主要分布在肝小叶中央区，细胞核仍位于细胞中央。但肝穿刺活检是一种有创检查，可能会导致出血、感染等并发症，因此一般不作为首选检查方法。对于诊断不明确、病情复杂的孕妇，在充分评估风险后，可谨慎进行肝穿刺活检。高龄孕妇或有凝血功能障碍的孕妇进行肝穿刺活检时风险更高，需要更加严格地掌握适应证和做好术前准备。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇本身发生妊娠并发症的风险较高，在进行各项检查时需要更加谨慎。由于其身体机能相对较差，对检查的耐受性可能降低，如在进行肝穿刺活检等有创检查时，要充分评估其心肺功能和凝血功能。在检查过程中，要密切关注孕妇的生命体征和身体反应。

2.有基础疾病的孕妇：如患有糖尿病、高血压、肾脏疾病等基础疾病的孕妇，妊娠急性脂肪肝可能会加重原有疾病的病情。在检查时，要综合考虑基础疾病的影响，调整检查方案。例如，对于患有糖尿病的孕妇，血糖监测要更加频繁，以防止低血糖或高血糖的发生。

3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠孕妇的身体负担较重，妊娠急性脂肪肝的症状可能更不典型，容易漏诊。在进行检查时，要更加细致全面，除了常规的检查项目外，要密切关注孕妇的症状变化，如有无腹痛、腹胀等不典型症状。

4.肥胖孕妇：肥胖孕妇在进行影像学检查时，可能会因为腹部脂肪较厚而影响检查结果的准确性。在进行B超检查时，可能需要适当增加探头的压力或采用特殊的检查手法。同时，肥胖孕妇发生妊娠急性脂肪肝的风险相对较高，要更加重视各项检查。