心内膜炎的症状表现多样，包括全身感染症状（如37.5℃39℃甚至40℃以上发热，因免疫系统激活炎症反应，不同年龄段表现有差异；因身体代谢加快、心脏功能受损致乏力；受发热和感染毒素影响出现食欲不振，胃肠疾病患者更严重；长期发热和食欲不振使体重减轻，慢性患者及瘦弱患者更明显）、心脏相关症状（心脏瓣膜受损致血流动力学改变出现心脏杂音，原有心脏疾病患者杂音性质或改变；病情进展心脏功能失代偿引发心力衰竭，老年及有心血管疾病史患者风险高；心肌炎症和心脏传导系统受损可致心律失常，吸烟酗酒者发生率高）、血管损害症状（毛细血管破裂出现锁骨以上皮肤等部位瘀点；微小血管栓塞或血管炎导致指（趾）甲下线状出血，手部精细工作人群易出现；免疫复合物沉积引发指（趾）垫Osler结节，有痛感且数天至数周消退；细菌栓子栓塞引起手掌和足底Janeway损害，长期卧床患者受压部位易出现）以及免疫反应症状（免疫复合物沉积在肾小球基底膜导致部分患者出现蛋白尿、血尿等肾小球肾炎表现，有肾脏疾病史患者风险高且病情重；免疫反应致关节滑膜炎症引发多个关节关节炎，自身免疫性疾病患者需仔细鉴别诊断）。
一、全身感染症状
1.发热：是心内膜炎最常见的症状，体温一般在37.5℃39℃之间，也可高达40℃以上。这是由于病原体在心脏内膜表面生长繁殖，释放毒素，激活机体的免疫系统，引发炎症反应导致的。对于有心脏病史的人群，如先天性心脏病、风湿性心脏病患者，发热可能是心内膜炎的早期信号。儿童患者由于免疫系统发育尚未完全成熟，发热可能更为明显，且容易出现高热惊厥等并发症。老年患者可能由于机体反应能力下降，发热程度可能相对较低，容易被忽视。
2.乏力：患者常感到极度疲倦、无力，活动耐力明显下降。这是因为感染导致身体代谢加快，能量消耗增加，同时心脏功能受损，心输出量减少，无法为身体各组织器官提供足够的氧气和营养物质。长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会加重乏力症状，使患者更容易感到疲劳。
3.食欲不振：受发热、感染毒素等影响，患者胃肠功能紊乱，出现食欲减退的症状。本身患有胃肠道疾病的患者，如胃溃疡、胃炎等，食欲不振的症状可能更为严重。在治疗过程中，患者营养摄入不足，会影响身体的恢复，需要特别关注饮食调整。
4.体重减轻：由于长期发热、食欲不振，患者身体消耗增加，摄入减少，导致体重逐渐下降。尤其是慢性心内膜炎患者，体重减轻更为明显。对于本身较瘦弱的患者，体重减轻可能会进一步影响身体的抵抗力，不利于病情恢复。
二、心脏相关症状
1.心脏杂音：大部分患者可出现心脏杂音，这是由于心脏瓣膜受损，导致血流动力学改变引起的。原有心脏疾病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的患者，杂音性质可能会发生改变。医生通过听诊器可以听到不同性质的杂音，如收缩期杂音、舒张期杂音等，杂音的变化对于判断病情的发展和治疗效果具有重要意义。
2.心力衰竭：随着病情进展，心脏瓣膜破坏严重，心脏功能逐渐失代偿，可出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等。老年患者心脏储备功能较差，更容易发生心力衰竭，且病情进展迅速。有高血压、冠心病等心血管疾病史的患者，发生心力衰竭的风险也会增加。
3.心律失常：部分患者可出现心律失常，如早搏、房颤等。心律失常的发生与心肌炎症、心脏传导系统受损有关。长期大量吸烟、酗酒的患者，心律失常的发生率可能会更高。心律失常会影响心脏的正常节律和泵血功能，严重时可导致心源性休克。
三、血管损害症状
1.瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜，是由于毛细血管脆性增加、破裂出血所致。这些瘀点一般为针尖大小，可成群出现，也可散在分布。在皮肤较白的患者中更容易观察到。
2.指（趾）甲下线状出血：表现为指（趾）甲下的暗红色线状出血，边界清晰，可随指（趾）甲生长逐渐向远端移动。这是由于微小血管栓塞或血管炎引起的。从事手部精细工作的人群，如木匠、裁缝等，由于手指经常受到外力刺激，更容易出现指（趾）甲下线状出血。
3.Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于感染性心内膜炎。这是由于免疫复合物沉积在小血管内，引起局部炎症反应导致的。患者在按压Osler结节时会感到疼痛，结节一般在数天至数周内自行消退。
4.Janeway损害：主要出现在手掌和足底，为无痛性小结节或出血性红斑。这是由于细菌栓子栓塞引起的。对于长期卧床的患者，手掌和足底受压部位更容易出现Janeway损害。
四、免疫反应症状
1.肾小球肾炎：部分患者可出现蛋白尿、血尿等肾小球肾炎的表现，这是由于免疫复合物沉积在肾小球基底膜，引起炎症反应所致。有肾脏疾病史的患者，发生肾小球肾炎的风险更高，且病情可能更为严重。
2.关节炎：可累及多个关节，如膝关节、肘关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。关节炎的发生与免疫反应导致的关节滑膜炎症有关。本身患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，关节炎症状可能会与原发病相混淆，需要仔细鉴别诊断。
