非st段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠状动脉综合征的一种，主要因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，部分阻塞血管致心肌缺血坏死，心电图无ST段抬高。其发病与年龄、性别、生活方式及基础疾病有关，临床表现常见胸痛，也有不典型症状，体征包括面色苍白等。诊断依靠心电图、心肌损伤标志物及影像学检查。治疗有一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。特殊人群如老年人、女性、儿童及有特殊病史者治疗需特殊注意。预后与多种因素有关，康复期要注意休息、保持健康生活方式并规律服药、定期复查。
一、定义
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠状动脉综合征的一种类型，指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等导致冠状动脉血流急性减少，引起心肌缺血坏死，但心电图上不表现为ST段抬高，而是ST段压低、T波倒置等改变。
二、病因与发病机制
NSTEMI的主要病因是冠状动脉粥样硬化，当粥样硬化斑块不稳定时，容易发生破裂或糜烂，激活血小板和凝血系统，形成血栓。血栓部分阻塞冠状动脉，导致心肌血流减少但未完全中断，从而引发非ST段抬高型心肌梗死。年龄方面，随着年龄增长，动脉粥样硬化的程度加重，发病风险增加。男性发病率通常高于女性，但女性在绝经后发病率逐渐接近男性。不良生活方式如吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等会加速动脉粥样硬化进程。有高血压、糖尿病、高血脂等病史的人群，血管内皮功能受损，更易发生NSTEMI。
三、临床表现
1.症状：最常见的症状是胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至肩部、背部、左臂内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间较长，一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。部分患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症状。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，可仅表现为胸闷、乏力、头晕等。
2.体征：患者可能出现面色苍白、皮肤湿冷、心率增快、血压下降等体征。听诊可闻及心音减弱，部分患者可出现心律失常。
四、诊断
1.心电图：是诊断NSTEMI的重要方法，表现为ST段压低、T波倒置等动态改变，但部分患者心电图可能无典型表现。
2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白是诊断NSTEMI的特异性指标，在发病后36小时开始升高，1024小时达到峰值，持续714天。此外，肌酸激酶同工酶（CKMB）也会升高。
3.影像学检查：超声心动图可评估心肌运动和功能，判断是否存在心肌梗死及梗死范围。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位和程度。
五、治疗
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持环境安静，持续吸氧，监测生命体征和心电图变化。建立静脉通道，以便及时用药。
2.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，可抑制凝血因子，减少血栓形成。
硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心律失常的发生。
他汀类药物：如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生风险。
3.介入治疗：对于高危患者，如持续胸痛不缓解、心肌损伤标志物显著升高、血流动力学不稳定等，应尽早进行冠状动脉造影，根据造影结果决定是否进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如植入支架等。
4.外科治疗：对于多支血管病变、不适合PCI的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG）。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人器官功能衰退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，用药时需谨慎调整剂量，密切观察药物不良反应。同时，老年人常合并多种疾病，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。此外，老年人心理承受能力相对较弱，需加强心理关怀。
2.女性：女性NSTEMI的症状可能不典型，容易漏诊误诊，因此对于有胸痛等可疑症状的女性，应进行全面检查。绝经后女性由于雌激素水平下降，心血管疾病风险增加，应更加注重生活方式干预和心血管危险因素的控制。
3.儿童：儿童发生NSTEMI极为罕见，但如果有先天性心脏病等基础疾病，也可能发生。在诊断和治疗时需充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
4.有特殊病史人群：如患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者，应积极控制基础疾病，严格遵循医嘱用药，定期复查。在治疗NSTEMI时，要注意药物对基础疾病的影响，避免加重病情。
七、预后与康复
NSTEMI患者的预后与梗死范围、治疗是否及时有效、是否合并其他疾病等因素有关。经过积极治疗，大部分患者病情可以得到控制，但仍有复发的风险。康复期患者应注意休息，逐渐增加活动量，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。同时，要按照医嘱规律服药，定期复查心电图、心肌损伤标志物、心脏超声等检查。
