什么是弥漫性脂肪肝
弥漫性脂肪肝是因各种原因致肝细胞内脂肪堆积过多、脂肪在肝脏呈弥漫性分布的常见肝脏病理改变，成因包括饮食、酒精、肥胖、糖尿病、药物等因素，症状从轻到重有所不同，诊断方法有血液检查、影像学检查和肝穿刺活检，治疗上需饮食调整、运动锻炼、控制体重、戒酒及必要时药物治疗，不同人群如儿童、孕妇、老年人和有基础疾病者各有注意事项，预防要保持健康生活方式、定期体检和谨慎用药。
一、弥漫性脂肪肝的定义
弥漫性脂肪肝是一种常见的肝脏病理改变，并非独立疾病。它是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，当肝脏内脂肪含量超过肝脏重量的5%，且脂肪在肝脏内呈弥漫性分布时，就被称为弥漫性脂肪肝。正常情况下，肝脏中的脂肪含量较低，而在弥漫性脂肪肝患者中，肝细胞内充满了大量脂肪滴，使肝脏整体呈现弥漫性的脂肪变性。
二、弥漫性脂肪肝的成因
1.饮食因素：长期高热量、高脂肪、高糖饮食，如经常食用油炸食品、动物内脏、甜食等，会导致体内脂肪堆积，进而增加肝脏代谢负担，使脂肪在肝脏内沉积，引发弥漫性脂肪肝。
2.酒精因素：长期大量饮酒会对肝细胞造成直接损害，影响肝脏的正常代谢功能，导致脂肪在肝脏内蓄积，形成酒精性弥漫性脂肪肝。一般来说，男性每天饮酒折合乙醇量大于40g，女性大于20g，持续5年以上，就有发生酒精性肝病的风险。
3.肥胖因素：肥胖是弥漫性脂肪肝的重要危险因素之一。肥胖者体内脂肪组织增多，游离脂肪酸释放增加，过多的游离脂肪酸被肝脏摄取后，会合成甘油三酯并在肝脏内堆积。
4.糖尿病因素：糖尿病患者由于胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，脂肪代谢也会受到影响，导致脂肪在肝脏内沉积，增加弥漫性脂肪肝的发病几率。
5.药物因素：某些药物如糖皮质激素、抗癫痫药、降脂药等，可能会影响肝脏的脂肪代谢，长期使用可能导致弥漫性脂肪肝。
6.其他因素：快速减肥、营养不良、妊娠、遗传因素等也可能与弥漫性脂肪肝的发生有关。
三、弥漫性脂肪肝的症状
1.轻度弥漫性脂肪肝：多数患者可能没有明显症状，部分患者可能仅出现疲劳、乏力等轻微不适，容易被忽视。
2.中重度弥漫性脂肪肝：患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛或胀痛等症状。随着病情进展，还可能出现黄疸、腹水、下肢水肿等严重症状。
四、弥漫性脂肪肝的诊断
1.血液检查：通过检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，了解肝脏功能是否受损。同时，检测血脂、血糖等指标，评估患者的代谢情况。
2.影像学检查：超声检查是诊断弥漫性脂肪肝的常用方法，具有无创、便捷、准确等优点。超声图像上可显示肝脏回声增强、细密，肝内血管纹理不清等特征。CT和MRI检查也可用于诊断弥漫性脂肪肝，能更准确地评估肝脏脂肪含量和病变程度。
3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是诊断弥漫性脂肪肝的“金标准”，但由于其具有一定的创伤性，一般不作为首选检查方法。只有在诊断不明确或需要评估病情严重程度时才会考虑使用。
五、弥漫性脂肪肝的治疗
1.饮食调整：控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等食物的摄入。例如，多吃芹菜、苹果、燕麦、鱼肉等。同时，要注意饮食规律，避免暴饮暴食。
2.运动锻炼：适当增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。运动有助于消耗体内多余脂肪，减轻肝脏脂肪堆积。
3.控制体重：对于肥胖患者，通过合理饮食和运动，逐步减轻体重，使体重指数（BMI）控制在正常范围内（18.5-23.9kg/m2）。但要注意避免快速减肥，以免加重肝脏损害。
4.戒酒：对于酒精性弥漫性脂肪肝患者，必须严格戒酒，以减轻酒精对肝脏的进一步损害。
5.药物治疗：如果通过生活方式干预效果不佳，或患者存在肝功能异常等情况，可在医生指导下使用保肝药物、降脂药物、降糖药物等进行治疗。
六、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童患弥漫性脂肪肝多与饮食不健康和缺乏运动有关。家长要注意培养孩子良好的饮食习惯，控制孩子对高热量零食和饮料的摄入，鼓励孩子多参加户外活动。同时，要定期带孩子进行体检，以便早期发现和干预。
2.孕妇：孕妇在孕期由于身体生理变化，可能会出现肝脏负担加重的情况。若患有弥漫性脂肪肝，要特别注意饮食均衡，避免过度进补。适当进行轻度运动，如散步等。定期监测肝功能，如有异常及时就医，在医生指导下进行治疗，避免使用对胎儿有影响的药物。
3.老年人：老年人身体机能下降，肝脏代谢能力减弱。患有弥漫性脂肪肝时，要注意选择适合自己的运动方式，避免过度劳累。饮食上要保证营养均衡，易于消化。同时，要积极治疗其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，以减少对肝脏的损害。
4.患有其他基础疾病者：如糖尿病患者，要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食原则，定期监测血糖变化。高血压患者要按时服用降压药物，将血压控制在正常范围内。同时，要告知医生自己的病史，以便医生制定更合理的治疗方案。
七、弥漫性脂肪肝的预防
1.保持健康的生活方式：合理饮食，适量运动，戒烟限酒，避免熬夜，保持心情舒畅。
2.定期体检：定期进行肝功能、血脂、血糖等检查，以及腹部超声检查，以便早期发现肝脏异常，及时采取干预措施。
3.谨慎用药：避免滥用药物，如需使用可能对肝脏有损害的药物，要在医生指导下使用，并定期监测肝功能。
