妊娠期急性脂肪肝是不是重度子痫前期

来源:民福康

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)和重度子痫前期的定义、区别、诊断、治疗及特殊人群提示。AFLP是妊娠晚期特有的致命疾病,重度子痫前期是妊娠期高血压疾病严重阶段;二者病因均不明确,但在临床表现、实验室及影像学检查、肝脏病理等方面有明显差异;前者诊断靠多项检查及必要时的肝脏病理检查,后者根据高血压、蛋白尿等结合症状与检查结果;治疗上前者尽快终止妊娠并支持治疗,后者采取解痉、降压等多措施及适时终止妊娠;指出正确区分二者对改善母儿预后至关重要,提醒孕妇定期产检,高危孕妇密切关注相关指标,特殊情况需制定个性化治疗方案。

一、妊娠期急性脂肪肝和重度子痫前期的定义

1.妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病,多发生在妊娠28-40周,平均为36周。以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征,起病急骤,病情变化迅速,既往文献报道母儿死亡率可分别达75%和85%,但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠,产妇死亡率可降至18%。

2.重度子痫前期

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段,指妊娠20周以后出现收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg,伴蛋白尿大于等于0.3g/24h,或随机蛋白尿(+),同时伴有血清肌酐大于106μmol/L,血小板小于100×109/L,微血管病性溶血(血LDH升高),血清转氨酶水平升高和(或)持续上腹部疼痛等症状。

二、两者的区别

1.病因

妊娠期急性脂肪肝病因尚不明确,可能与胎儿线粒体脂肪酸氧化代谢缺陷、孕妇体内激素水平和代谢改变、免疫应答异常等因素有关。重度子痫前期的病因也不明确,目前有多种学说,如子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞损伤、遗传因素、营养缺乏等。

2.临床表现

妊娠期急性脂肪肝主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛,黄疸进行性加深,可有多尿、口渴、多饮等表现,继而出现进行性加重的肝功能损害,可伴有低血糖、凝血功能障碍、肾功能衰竭等多器官功能障碍。重度子痫前期主要表现为高血压、蛋白尿,可伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状,严重时可出现抽搐、昏迷,即子痫。有些患者还会出现上腹部疼痛、肝功能异常、血小板减少等表现。

3.实验室检查

妊娠期急性脂肪肝患者血常规可见白细胞计数升高,血小板减少;肝功能检查血清转氨酶轻、中度升高,血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,血清碱性磷酸酶显著升高;凝血功能检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长,纤维蛋白原降低;血糖可降低。重度子痫前期患者尿常规可见蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于等于0.3g;血液检查可出现血小板减少,肝肾功能异常,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,血清肌酐升高;还可出现血液浓缩,表现为血红蛋白、血细胞比容升高。

4.影像学检查

对于妊娠期急性脂肪肝,B超检查可见肝脏弥散性回声增强,呈雪花状,有典型的“亮肝”表现;CT检查可见肝脏密度减低。重度子痫前期一般无肝脏的特异性影像学改变,但可能因孕妇水肿等因素出现一些非特异性的变化。

5.肝脏病理检查

这是诊断妊娠期急性脂肪肝的金标准。妊娠期急性脂肪肝肝脏病理表现为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性,炎症、坏死不明显;重度子痫前期的肝脏病理主要表现为门静脉周围出血、肝实质梗死,但一般不作为常规的诊断方法。

三、诊断

妊娠期急性脂肪肝的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查,必要时行肝脏病理检查。诊断标准包括妊娠晚期出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等消化道症状,血清转氨酶升高、胆红素升高、凝血功能异常、低血糖等,B超或CT检查有肝脏脂肪变性的表现。重度子痫前期的诊断根据妊娠期出现高血压、蛋白尿,并结合患者的症状及其他实验室检查结果。符合收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg,伴蛋白尿大于等于0.3g/24h,或随机蛋白尿(+),同时伴有上述提到的其他严重表现即可诊断。

四、治疗

1.妊娠期急性脂肪肝

一经诊断或高度怀疑,应尽快终止妊娠,以剖宫产为宜;同时给予支持治疗,如补充凝血因子、纠正低血糖、维持水电解质平衡、保护肝脏和肾脏等重要脏器功能;必要时可采用血液滤过、血浆置换等治疗措施。

2.重度子痫前期

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。常用的药物有硫酸镁解痉,降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等;对于孕周小、病情不稳定的患者,可给予促胎肺成熟治疗;病情严重时也需及时终止妊娠。

五、结论

妊娠期急性脂肪肝不是重度子痫前期,虽然两者均为妊娠期严重的并发症,且部分临床表现和实验室检查可能有相似之处,但它们在病因、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等方面都有明显的区别。正确区分这两种疾病对于及时采取有效的治疗措施、改善母儿预后至关重要。在临床实践中,医生需要结合患者的具体情况,进行全面、细致的评估和诊断。

六、特殊人群提示

对于孕妇群体而言,无论是妊娠期急性脂肪肝还是重度子痫前期,都会严重威胁自身和胎儿的健康。孕妇在孕期应定期产检,如有不适及时告知医生。对于有高血压家族史、多胎妊娠、肥胖等高危因素的孕妇,更要密切关注血压、尿蛋白等指标的变化。在治疗过程中,孕妇要积极配合医生的治疗方案,注意休息,保证营养均衡,保持良好的心态。产后也要遵医嘱进行复查和康复。特殊情况下,如孕妇本身合并有其他基础疾病,治疗时需要综合考虑,制定个性化的治疗方案,以保证治疗的安全性和有效性。

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妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是一种发生在妊娠晚期比较罕见的产科并发症,属于急性肝脂肪变性,以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、肝衰竭为主要特征。
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孕期子痫是什么?
冯秀山 主治医师
福建医科大学附属协和医院 三甲
子痫是指在子痫前期基础上出现的不能用其他原因解释的抽搐,属于子痫前期发展至最为严重阶段的临床表现,可能与遗传、营养缺乏、子宫螺旋小动脉结构异常、血管内皮细胞受损等因素有关。大部分患者前驱症状比较短暂,包括血压升高、头痛、视力模糊等,病情进展时速度较快,通常表现为全身强直阵挛性抽搐或者昏迷。当孕妇出现
脂肪肝要注意什么?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
如果患有脂肪肝的话,平常一定要注意饮食和运动,因为脂肪肝主要是由于肥胖或者是平时养成的不良的生活习惯所造成的,因此说,平常一定要注意饮食,不要暴饮暴食,不要吃一些过于油腻或者是富含胆固醇的食物,注意清淡饮食,能够做到低盐、低脂、低糖摄入。而且平时也要注意多运动,增强自身的抵抗力,才能有一个健康的身体
脂肪肝会引起疼痛不痛?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
脂肪肝是由于各种原因造成脂肪在肝细胞内过度沉积所造成的一种肝脏病变。一般来说,新中度脂肪肝不会造成疼痛的表现。但是当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀,肝韧带牵拉,因此造成右上腹剧烈疼痛或者是压痛,甚至是伴有发热、白细胞增多等情况。有部分病人还会误认为是急腹症来做剖腹手术。所以如果既往有脂肪肝病史,
脂肪肝应如何治疗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
脂肪肝发生之后,应当进行饮食控制为主的综合性治疗:1.饮食控制:要严格控制脂肪的摄入量,防止因脂肪的摄入而加重病情。2.加强运动:经过运动,可以较好的分解身体内多余的脂肪,停止肝细胞的脂肪变性程度。3.合理使用药物:对于胆固醇、甘油三酯过多的,可以选择瑞舒伐他汀、吉非贝特等药物;肥胖的病人,还可以选
脂肪肝的预防和治疗方法是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脂肪肝目前在临床上是非常常见的疾病,有很多病人脂肪肝不是特别的重要,而且在临床上也不是什么重大的疾病,但是目前来说咱们中国人65%以上的人,都是患有脂肪性肝病,只是有的人轻有的人重,而在预防,我们要进行清淡的饮食,保证良好的饮食结构,在预防的同时也是起到治疗的目的,因为脂肪肝是可逆的疾病,如果通过饮
脂肪肝的危害有多大?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
脂肪肝给病人带来的危害很大,比如造成肝细胞表现出变性,损害肝脏的功能,引发肝硬化甚至肝癌;造成血液黏稠度增加引发动脉硬化;会加重糖代谢的功能紊乱引发糖尿病;使血管壁因堆积的脂肪而变窄引发高血压;还可能引发心脏病造成猝死,直接危害病人的生命。当病人表现出脂肪肝疾病后,一定要及时的就医检查,并根据医生指
脂肪肝谷丙转氨酶偏高怎么治?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脂肪肝的患者出现谷丙转氨酶偏高,表明患者是出现了脂肪性肝炎导致肝功能受损,需要进一步的完善肝功能的化验、血脂的化验以及肾功能的化验、尿酸的化验等等,还要完善肝脏的影像学检查,对脂肪肝的患者充分的进行评估,了解病情的严重程度。针对患者的谷丙转氨酶偏高,首先要进行积极的减肥,其次在饮食上要多加注意,不要
啥时会出现妊娠期急性脂肪肝
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
妊娠期急性脂肪肝的发病时间一般是在妊娠晚期,可在妊娠晚期任何时间发病,平均发病孕龄为35~36周。84&&xFF05;的病人诊断前数天至数周有非特异性前驱症状,包括恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛及右上腹部疼痛,其中呕吐、腹痛最多见,也可表现出烦渴,其中有9&&xFF05;的病人直接以肝性脑病为首发
妊娠期急性脂肪肝症状是什么?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
妊娠期急性脂肪肝发病初期的症状有急性剧烈上腹痛,尿少,甚至无尿的情况,淀粉酶增高,似急性胰腺炎。虽黄疸明显,血清直接胆红素增高,但尿胆红素常阴性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎。常于肝功能衰竭表现出前有严重出血及肾功能损害、ALT升高,但麝浊常正常。B型超生检查为脂肪肝波形,以助早期诊断,确诊
妊娠期急性脂肪肝的病因有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
妊娠期急性脂肪肝也叫妊娠期特发脂肪肝,是一种妊娠晚期发生了严重的并发症,起病比较急,病情凶险,常造成多器官的损伤,母婴死亡率较高。近年来随着对本病的认识水平的提高发病率也有所增加,本病的原因不明,可能和妊娠晚期激素水平变化造成的脂肪酸代谢障碍有关。大量的游离脂肪酸堆积在肝脏、肾脏、脑组织等脏器,造成
脂肪肝的易患人群有哪些
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
脂肪肝的易患人群目前主要是肥胖者,大概30%~50%的肥胖症患者会合并脂肪肝。重度肥胖者脂肪肝并发率高达61%~94%。其次,嗜酒或者是长期大量饮酒的人群,肝脏穿刺大概75%~95%有脂肪浸润,容易出现酒精性脂肪肝。还有快速减肥者、禁食、过分节食等都会引起脂质代谢异常。如果在有毒环境中工作,比如工业毒物可以经过皮肤、消化道、呼吸道导致肝脏
先兆子痫的临床表现
王秀梅 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
先兆子痫是子痫之前的状态,一般会出现高血压、水肿和蛋白尿等症状,包括血浆低蛋白血症,大部分人都会出现。部分先兆子痫患者也合并神经系统的症状,如头晕眼花、心慌,包括其他脏器损害,如肝脏、心脏、肾脏等。如果先兆子痫患者出现相应脏器损害,可能会出现不同临床表现,严重者会引起视网膜水肿、失明、视物模糊、头晕眼花、上腹不适、呼吸不畅,甚至是呼吸加快
先兆子痫对胎儿的影响
王秀梅 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
先兆子痫指的是子痫的前期状态,主要表现为血压高、水肿、蛋白尿、低蛋白血症等现象。先兆子痫的主要形成原因是全身小动脉痉挛,由于全身小动脉痉挛相应胎盘的血供也会减少,胎儿可能会出现宫内发育小或者停止发育现象。有些胎儿还会出现宫内慢性缺氧或者羊水过少等现象。如果持续出现胎儿不增长或者羊水量过少、宫内缺氧等现象,如果没有存活希望,建议尽早终止妊娠
子痫前期是什么意思
王秀梅 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
子痫前期是指怀孕20周以后出现的以高血压、蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主要症状的一种高血压疾病,可能会引起指尖抽搐或者是心脑血管意外,低蛋白血症还会引起肺水肿、心衰等严重并发症。一旦出现子痫前期,便建议尽早到医院听从医生的建议进行治疗,即使这次怀孕最终能够完美的完成,但是再次怀孕仍然有可能还会有子痫前期。
先兆子痫是什么
王秀梅 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
先兆子痫是怀孕20周以后出现以血压高、蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主要表现的临床综合征,进一步发展可能会进展为子痫,孕妇出现意识丧失对母儿造成严重影响甚至生命危险。常见并发症是水肿引起多脏器功能损害或者胎盘早剥、胎儿生长受限等。不管在妊娠任何孕周出现上述先兆子痫症状,建议到医院做治疗。如果既往有先兆子痫病史,再次妊娠建议早期到高危门诊进行药
脂肪肝忌口哪些食物
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
脂肪肝患者一定不能吃一些油炸性食物,还有一些高胆固醇食物。因为脂肪肝主要是由于肥胖和不良生活习惯所造成,如果长期摄入大量油腻性食物或者是油炸性食物,或者是高胆固醇食物,就会造成体内脂肪代谢出现异常,引起脂肪肝。另外,脂肪肝患者还要注意要少油、少盐、少糖,多吃一些蔬菜和水果。
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