弥漫性脂肪肝是什么病

弥漫性脂肪肝是脂肪在肝脏内弥漫性过度沉积的病理状态，病因包括饮食因素、饮酒、肥胖、糖尿病、药物及其他因素如快速减肥、营养不良、遗传等；症状上轻度多无明显症状，中重度可能有食欲不振、恶心等；诊断方法有血液检查、影像学检查（超声、CT、MRI）及肝穿刺活检；治疗包括一般治疗（饮食调整、运动、戒酒）、药物治疗和定期复查；特殊人群如儿童、孕妇、老年人及患有其他基础疾病的人群在防治上各有注意事项，需根据自身情况进行针对性处理。

一、弥漫性脂肪肝的定义

弥漫性脂肪肝是一种肝脏疾病，指的是脂肪在肝脏内弥漫性过度沉积的病理状态。正常情况下，肝脏含有少量脂肪，约占肝脏重量的3%5%，当脂肪含量超过肝脏重量的5%，就可诊断为脂肪肝。弥漫性意味着这种脂肪沉积不是局限于肝脏的某一部分，而是广泛分布于整个肝脏。

二、病因

1.饮食因素：长期高热量饮食，如大量摄入高脂肪、高糖食物，会使身体摄入的能量远超消耗，多余的能量就会转化为脂肪储存起来，其中一部分会在肝脏堆积，增加患弥漫性脂肪肝的风险。例如，经常食用油炸食品、甜品等人群。

2.饮酒：酒精主要在肝脏代谢，长期大量饮酒会对肝细胞造成损害，影响肝脏的正常代谢功能，导致脂肪代谢紊乱，脂肪在肝脏内蓄积。一般来说，男性每天饮酒折合乙醇量≥40g，女性≥20g，持续5年以上，发生脂肪肝的危险性会明显增加。

3.肥胖：肥胖是弥漫性脂肪肝的重要危险因素之一。肥胖人群体内脂肪组织增多，脂肪酸释放增加，过多的脂肪酸进入肝脏，超过肝脏的代谢能力，就会导致脂肪在肝脏沉积。尤其是腹型肥胖者，患弥漫性脂肪肝的几率更高。

4.糖尿病：糖尿病患者存在胰岛素抵抗，使得肝脏对葡萄糖的利用减少，脂肪分解增加，脂肪酸进入肝脏增多，同时肝脏合成脂肪的能力增强，从而容易引发弥漫性脂肪肝。2型糖尿病患者中脂肪肝的患病率可高达40%70%。

5.药物：某些药物如糖皮质激素、胺碘酮、甲氨蝶呤等，可能会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝脏堆积，引发弥漫性脂肪肝。

6.其他因素：快速减肥、营养不良、遗传因素等也可能与弥漫性脂肪肝的发生有关。快速减肥会使脂肪组织分解过快，释放出大量脂肪酸进入肝脏，超过肝脏的代谢能力；营养不良时，蛋白质摄入不足，会影响载脂蛋白的合成，导致脂肪转运障碍，在肝脏蓄积。

三、症状

1.轻度弥漫性脂肪肝：多数患者可能没有明显症状，部分患者可能仅有疲倦感。

2.中重度弥漫性脂肪肝：患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、右上腹隐痛等症状。右上腹隐痛可能是由于肝脏肿大，刺激肝包膜上的神经引起的。此外，还可能出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌等表现，但相对较少见。

四、诊断

1.血液检查：检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ谷氨酰转肽酶（GGT）等，这些指标可能会升高，提示肝脏存在损伤。同时，还会检测血脂、血糖等指标，了解患者的代谢情况。

2.影像学检查：

超声检查：是诊断弥漫性脂肪肝最常用的方法。超声图像上表现为肝脏回声增强、细密，肝内血管纹理不清等。超声检查具有无创、便捷、价格低廉等优点，能够初步判断肝脏脂肪浸润的程度。

CT检查：可以更准确地评估肝脏的脂肪含量和分布情况。CT图像上肝脏密度降低，严重时肝脏密度低于脾脏。

MRI检查：对于诊断弥漫性脂肪肝也有一定的价值，尤其在鉴别诊断方面有优势，但费用相对较高。

3.肝穿刺活检：是诊断弥漫性脂肪肝的“金标准”，可以明确肝脏脂肪变性的程度、是否存在炎症和纤维化等情况。但肝穿刺活检是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、感染等，一般不作为首选检查方法，仅在诊断不明确或需要评估病情严重程度时采用。

五、治疗

1.一般治疗：

饮食调整：遵循均衡饮食原则，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的摄入。控制每日总热量的摄入，对于肥胖患者，应适当减少热量摄入以达到减轻体重的目的。

运动：增加有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟。运动可以提高身体的代谢率，促进脂肪的分解和消耗，有助于减轻肝脏脂肪堆积。

戒酒：对于酒精性弥漫性脂肪肝患者，戒酒是治疗的关键。戒酒可以减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复和再生。

2.药物治疗：如果患者存在肝功能异常、血脂升高、血糖升高等情况，可能需要使用药物进行治疗。常用的药物包括保肝药物、降血脂药物、降血糖药物等。

3.定期复查：患者在治疗过程中需要定期复查肝功能、血脂、血糖、超声等指标，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患弥漫性脂肪肝多与肥胖、不良饮食习惯等因素有关。家长应关注孩子的饮食健康，控制孩子的体重，避免孩子过度食用高热量、高脂肪、高糖的食物。鼓励孩子多参加户外活动，保证充足的睡眠。儿童用药需谨慎，应在医生的指导下进行，避免使用对肝脏有损害的药物。

2.孕妇：孕妇在孕期由于生理变化，肝脏负担加重，可能会出现生理性的肝脏脂肪沉积。孕妇应注意合理饮食，避免过度进补，适当进行运动，如散步等。定期进行产检，监测肝功能等指标。如果发现肝功能异常，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，选择对胎儿影响较小的药物。

3.老年人：老年人身体机能下降，肝脏代谢能力减弱，患弥漫性脂肪肝后恢复相对较慢。老年人应注意饮食的均衡和易消化，避免食用过于油腻的食物。适当进行适合自己身体状况的运动，如太极拳、八段锦等。老年人可能同时患有多种疾病，用药时需特别注意药物之间的相互作用，避免加重肝脏负担。

4.患有其他基础疾病的人群：如糖尿病患者，应严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案，同时密切关注肝脏情况。高血压患者在使用降压药物时，应选择对肝脏影响较小的药物。对于有药物过敏史的患者，在使用药物治疗弥漫性脂肪肝时，应告知医生过敏史，避免使用过敏药物。