低钠血症是怎么引起的

低钠血症的引发因素包括摄入不足、丢失过多、细胞外液稀释及其他因素。摄入不足与年龄因素（婴幼儿喂养不当、老年人饮食及疾病限制等）和特殊人群（精神疾病患者进食障碍等）有关；丢失过多分肾性丢失（肾脏疾病、药物如利尿剂）和肾外丢失（胃肠道丢失、皮肤丢失）；细胞外液稀释与抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、甲状腺功能减退有关；其他因素涉及内分泌疾病（肾上腺皮质功能减退症）和肝脏疾病（肝硬化腹水伴低钠血症）。

一、摄入不足

年龄因素：婴幼儿若喂养不当，如奶液调配过淡且未及时补充其他含钠食物，可能导致钠摄入不足。新生儿消化系统发育尚不完善，若长期以过稀奶液喂养，易引发低钠血症。

特殊人群：老年人味觉减退，可能食欲不佳，进食量少，且饮食结构不合理，如长期摄入低盐甚至无盐饮食，同时又因疾病限制水分摄入时，更易出现钠摄入不足情况。部分患有精神疾病的患者，可能存在进食障碍，也会导致钠摄入不足引发低钠血症。

二、丢失过多

（一）肾性丢失

疾病因素：一些肾脏疾病会导致钠丢失增多，如慢性间质性肾炎、肾小管性酸中毒等。这些疾病会影响肾脏对钠的重吸收功能，使大量钠从尿液中排出。

药物因素：长期使用某些利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，会抑制肾小管对钠的重吸收，导致钠排出增加。例如，呋塞米通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，使钠排出增多，长期使用易引发低钠血症。年龄较大的患者使用利尿剂时更需密切监测血钠水平，因为老年人肾功能相对减退，对利尿剂的反应和代谢不同，更容易出现电解质紊乱。

（二）肾外丢失

胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等情况会导致大量消化液丢失，而消化液中含有一定量的钠，若未及时补充，就会造成钠丢失。例如，急性胃肠炎患者频繁呕吐和腹泻，若未进行合理的补液治疗，很容易出现低钠血症。儿童由于胃肠道功能发育不完善，且病情变化较快，发生胃肠道丢失导致低钠血症的风险相对较高，需及时进行补液纠正电解质紊乱。

皮肤丢失：大量出汗时，如高温环境下高强度劳动或运动，汗液中含有钠，若大量出汗后仅补充水分而未补充钠，会导致钠丢失。烧伤患者由于皮肤屏障受损，大量血浆渗出，其中含有钠，也会造成钠的丢失。老年人皮肤汗腺功能减退，但在高温环境下或进行剧烈运动时仍可能出汗较多，且老年人对体液丢失的耐受能力较差，更应注意补充钠。

三、细胞外液稀释

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：某些疾病可引起抗利尿激素分泌过多，如肺部感染、中枢神经系统疾病等。抗利尿激素过多会导致水重吸收增加，使细胞外液稀释，从而引发低钠血症。例如，小细胞肺癌患者可能会分泌抗利尿激素样物质，导致SIADH，出现低钠血症。对于患有中枢神经系统疾病的患者，如脑出血、脑梗死等，在治疗过程中也需警惕SIADH的发生，因为疾病本身或相关治疗药物可能影响抗利尿激素的分泌和调节。

甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢率降低，水排泄减少，进而引起细胞外液稀释性低钠血症。老年人甲状腺功能减退较为常见，且症状往往不典型，容易被忽视，需通过甲状腺功能检查及时发现并处理。

四、其他因素

内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退症患者，由于醛固酮分泌减少，导致钠重吸收减少，从而引发低钠血症。醛固酮具有保钠排钾的作用，其分泌不足会使钠丢失增加。

肝脏疾病：肝硬化患者出现腹水时，往往伴有低钠血症。这可能与肝功能减退导致抗利尿激素灭活减少，以及有效循环血容量不足刺激抗利尿激素分泌等多种因素有关。