糖尿病酮症酸中毒的症状

糖尿病酮症酸中毒不同阶段的症状、特殊人群情况及相应提示。早期症状有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加重，与血糖升高、机体供能异常等有关，部分患者出现食欲减退等胃肠道症状；中期呼吸变深快、呼出气体有烂苹果味，还会有皮肤干燥等脱水症状；晚期会出现神志改变和循环衰竭。特殊人群中，儿童进展快，家长需密切关注症状、避免过度用药；老年患者症状不典型，家属要留意相关情况，治疗要考虑器官功能；孕妇患病影响自身和胎儿，要控好血糖、及时就医并考虑药物对胎儿影响；肥胖患者症状可能更重、治疗难，需控体重、改善生活方式，治疗中密切监测相关指标。

一、早期症状

1.糖尿病症状加重：糖尿病患者原有的多饮、多食、多尿及体重减轻症状会明显加重。多饮是因为血糖升高导致血浆渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢引起；多食是由于机体不能有效利用葡萄糖供能，导致能量缺乏而产生饥饿感；多尿是高血糖导致肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，引起渗透性利尿。年龄较大、病史较长的患者可能对这些症状变化不敏感，容易忽视。生活方式不健康，如不控制饮食、运动量少的患者，症状加重可能更为明显。

2.胃肠道症状：部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是由于酮体刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。儿童患者胃肠道较为敏感，这些症状可能更为突出，且呕吐严重时容易引起脱水和电解质紊乱。老年患者可能因本身存在胃肠道基础疾病，症状易与原有疾病混淆。

二、中期症状

1.呼吸改变：患者呼吸会变得深快，称为库斯莫尔呼吸。这是机体为了排出过多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。呼出的气体中带有烂苹果味，这是丙酮的气味，是酮体的成分之一。肥胖、运动量少的患者可能心肺功能较差，呼吸改变可能更为明显。

2.脱水症状：表现为皮肤干燥、弹性减退，眼球下陷，尿量减少。脱水是由于多尿、呕吐等导致体液丢失过多。儿童患者体表面积相对较大，水分丢失相对更多，更容易出现脱水症状，且脱水进展较快。老年患者由于血管弹性差、肾功能减退，脱水后更难纠正。

三、晚期症状

1.神志改变：病情进一步发展，患者可出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展至昏迷。这是由于严重的脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及酮体对神经系统的毒性作用。有脑血管病史的患者，更容易出现神志改变，且预后可能较差。儿童患者神经系统发育不完善，神志改变可能更为迅速。

2.循环衰竭：表现为心率加快、血压下降、四肢厥冷等。这是由于脱水、血容量减少导致循环功能障碍。肥胖、有心血管基础疾病的患者，发生循环衰竭的风险更高，且病情更为严重。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童患者身体发育尚未成熟，糖尿病酮症酸中毒进展较快，家长要密切关注孩子的症状变化，如出现食欲减退、呕吐等症状要及时就医。避免过度使用药物，优先采取补液等非药物干预措施，严格避免低龄儿童使用可能有不良反应的药物。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，症状可能不典型，容易漏诊和误诊。家属要注意观察老人的精神状态、皮肤情况等。在治疗过程中，要充分考虑老人的心、肺、肾等器官功能，避免治疗过度或不足。

3.孕妇：孕妇患糖尿病酮症酸中毒不仅会影响自身健康，还会对胎儿造成严重影响。孕期要严格控制血糖，定期产检。一旦出现相关症状，要立即就医，治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响。

4.肥胖患者：肥胖患者由于身体负担重，心肺功能和代谢功能可能较差，发生糖尿病酮症酸中毒时症状可能更严重，且治疗难度相对较大。要积极控制体重，改善生活方式，以降低发病风险。在治疗过程中，要密切监测心肺功能和代谢指标。