什么是尖端扭转型室性心动过速

来源：民福康2025-06-26 09:52:47

龚新宇副主任医师

中日友好医院 心内科

尖端扭转型室性心动过速（TdP）是一种特殊多形性室性心动过速，心电图表现为QRS波群振幅和波峰方向呈周期性改变、围绕等电位线扭转，频率200250次/分钟。病因分先天性（如长QT综合征）和获得性（药物、电解质紊乱等）。临床表现有心悸、头晕等，严重可致晕厥、猝死。诊断靠心电图及询问病史，疑似先天性长QT综合征需基因检测。治疗包括去除诱因、药物治疗（硫酸镁、β受体阻滞剂等）及植入埋藏式心脏复律除颤器。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有基础心脏疾病患者各有注意事项，儿童要早筛查和谨慎选药，老年人要调整药物剂量，孕妇要考虑药物对胎儿影响，有基础心脏疾病患者要积极治疗基础病并避免用不利药物。

一、定义

尖端扭转型室性心动过速（TdP）是一种特殊类型的多形性室性心动过速，其心电图表现为QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，频率通常在200250次/分钟之间。

二、病因

1.先天性因素：主要由基因缺陷导致离子通道功能异常引起，常见的有长QT综合征，这是一种常染色体遗传性疾病，可分为不同的亚型，各亚型有特定的基因突变位点，使得心肌细胞复极过程异常，增加了TdP的发生风险。

2.获得性因素：包括药物因素，如抗心律失常药物（如奎尼丁、胺碘酮等）、抗生素（如红霉素）、抗精神病药物（如氯氮平）等；电解质紊乱，特别是低钾血症、低镁血症，会影响心肌细胞的离子转运，导致复极不均一性增加；心动过缓，如严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可使心室复极时间延长，易引发TdP；其他疾病，如心肌梗死、心肌病、脑血管意外等也可能破坏心肌的正常结构和功能，导致心电活动紊乱，诱发TdP。

三、临床表现

患者可能出现心悸、头晕、黑矇等症状，严重者可发生晕厥、阿斯综合征甚至猝死。症状的严重程度与心动过速发作的持续时间、心室率的快慢以及基础心脏疾病的情况有关。

四、诊断

主要依靠心电图检查，典型的TdP心电图特征为QRS波群的尖端围绕等电位线扭转，发作间歇期常伴有QT间期延长。同时，需要详细询问患者的病史，包括用药史、家族史等，以明确病因。对于疑似先天性长QT综合征的患者，可能需要进行基因检测来确诊。

五、治疗

1.一般治疗：首先要去除诱因，如停用可能导致TdP的药物，纠正电解质紊乱，补充钾、镁离子等。对于获得性TdP伴有心动过缓的患者，可使用临时心脏起搏，提高心室率，缩短QT间期。

2.药物治疗：可使用硫酸镁，它能有效抑制早期后除极，减少TdP的发作。对于先天性长QT综合征患者，可使用β受体阻滞剂，降低交感神经活性，减少心律失常的发生。

3.其他治疗：对于药物治疗无效或频繁发作的患者，可考虑植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD），在发作严重心律失常时及时进行电复律或除颤，挽救患者生命。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童发生TdP相对较少，但先天性长QT综合征在儿童中可能较早出现症状。对于有家族史的儿童，应尽早进行心电图筛查和基因检测。在治疗方面，药物选择要谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要密切监测儿童的生长发育情况和药物不良反应。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，且肝肾功能可能有所减退。在使用抗心律失常药物时，要注意药物的剂量调整，避免药物蓄积导致不良反应。同时，要加强对基础疾病的治疗和管理，改善心脏功能。

3.孕妇：孕妇发生TdP会对自身和胎儿造成严重影响。在治疗时，要充分考虑药物对胎儿的潜在影响，尽量选择对胎儿安全的药物。对于病情严重的患者，可能需要多学科团队（包括心内科医生、妇产科医生等）共同制定治疗方案，必要时可在严密监测下进行一些特殊治疗。