低钾血症的临床表现及处理原则

低钾血症的临床表现包括神经肌肉系统（如骨骼肌无力、软瘫、腱反射减弱等，儿童活动减少，成人可累及呼吸肌致呼吸困难等；消化系统有食欲不振、恶心呕吐腹胀等）、心血管系统（心律失常及心电图特征性改变）、泌尿系统（长期慢性可致肾小管功能障碍、多尿夜尿增多等）；处理原则为去除病因，口服补钾（首选，选合适钾剂、调整饮食）和静脉补钾（注意浓度速度，心脏疾病等患者密切监测），并在补钾过程中密切监测血钾及临床表现，对有基础疾病者定期评估随访。

一、低钾血症的临床表现

（一）神经肌肉系统表现

1.骨骼肌症状：

一般来说，血清钾浓度低于3.5mmol/L时，患者可出现肌肉无力症状，随着血钾进一步降低，可发展为软瘫。对于儿童患者，低血钾可能影响其运动功能，年龄较小的儿童可能表现为活动减少等情况。成人轻症患者常表现为四肢软弱无力，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难甚至呼吸肌麻痹，这在有慢性呼吸系统疾病病史的患者中可能更为危险，因为其本身呼吸功能储备就较差。

还可出现腱反射减弱或消失等表现，这是由于神经肌肉兴奋性降低所致。

2.消化系统症状：

患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。对于有胃肠道基础疾病病史的患者，低血钾可能会加重胃肠道功能紊乱。儿童患者若出现低钾血症，可能会影响其消化功能，导致进食量减少等情况。

（二）心血管系统表现

1.心律失常：

低钾血症可引起各种心律失常，如窦性心动过速、房性或室性早搏、房室传导阻滞等。在有心脏基础疾病的患者中，如冠心病、心肌病等患者，低血钾更容易诱发心律失常，因为其心脏本身的电生理状态已存在异常。对于老年患者，心脏功能相对较弱，低钾血症对心血管系统的影响可能更为明显，更容易出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，危及生命。

心电图可出现特征性改变，如ST段压低、T波低平或倒置、U波增高（U波>T波是低钾血症的典型心电图表现之一）等。

（三）泌尿系统表现

长期慢性低钾血症可导致肾小管功能障碍，出现尿浓缩功能下降，表现为多尿、夜尿增多等。对于有肾脏基础疾病病史的患者，低钾血症可能会加重肾脏损害，因为肾脏本身的功能已受到影响，此时低血钾进一步干扰肾脏的正常代谢和功能调节。

二、低钾血症的处理原则

（一）去除病因

首先要积极寻找引起低钾血症的原因并去除。例如，若是因胃肠道丢失过多引起，如严重腹泻、呕吐等，应积极治疗胃肠道疾病，控制腹泻、呕吐症状；若是因长期应用排钾利尿剂引起，应根据患者情况调整利尿剂的使用，或换用其他不排钾的药物。对于有内分泌疾病导致低钾血症的患者，如原发性醛固酮增多症等，需治疗原发内分泌疾病。

（二）补钾治疗

口服补钾：

口服补钾是首选的补钾方式，对于能口服的患者，可选用枸橼酸钾等钾剂。在补钾过程中要注意饮食调整，鼓励患者多摄入含钾丰富的食物，如香蕉、柑橘、肉类、豆类等。对于儿童患者，要注意选择合适的钾剂剂型，以提高患儿的依从性，同时要考虑儿童的年龄和体重等因素，虽然不涉及具体剂量，但要根据患儿情况合理选择口服补钾的方案。

静脉补钾：

当患者不能口服或病情较重时需静脉补钾。静脉补钾时要注意补钾的浓度和速度。一般静脉补钾浓度不超过0.3%（即1000ml液体中最多加入10%氯化钾30ml），补钾速度不宜过快，一般每小时补钾不超过2040mmol。对于有心脏疾病的患者，静脉补钾时要密切监测心电图等变化，因为快速补钾可能会导致严重的心律失常等不良反应。对于老年患者，静脉补钾时也需要缓慢进行，并且要加强监测，因为老年患者的心脏和肾脏功能相对较弱，对钾的调节能力下降。

（三）监测与随访

在补钾过程中要密切监测血钾水平，一般每12天复查血钾，根据血钾水平调整补钾方案。同时，要监测患者的临床表现，如神经肌肉症状、心血管症状等是否改善。对于有基础疾病的患者，如肾脏疾病、心脏疾病等，除了监测血钾外，还需要对基础疾病进行定期评估和随访，以防止低钾血症的复发以及基础疾病的进展。例如，对于患有糖尿病肾病的患者，在纠正低钾血症的同时，要密切监测血糖、肾功能等指标的变化。