阵发性室上性心动过速是什么病

阵发性室上性心动过速是起源于心房或房室交界区、具有突然发作和终止特点、发作时心率在150250次/分钟的常见心律失常疾病。其病因多样，包括器质性心脏病、电解质紊乱等，发病机制主要有折返机制等，其中折返机制最常见。症状有典型症状如心悸、胸闷等，不同人群症状有差异。诊断依靠病史症状、心电图、动态心电图监测和电生理检查。治疗分急性发作期（刺激迷走神经、药物治疗、电复律）和预防复发（药物治疗、导管消融）。特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项。生活上建议规律作息、合理饮食、管理情绪、适度运动并定期复查。

一、定义

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常疾病，起源于心房或房室交界区，具有突然发作、突然终止的特点，发作时心率通常在150250次/分钟。

二、病因和发病机制

1.病因：该病可发生于无明显器质性心脏病的人群，也可见于有器质性心脏病者，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。此外，电解质紊乱、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等也可能诱发。

2.发病机制：主要包括折返机制、自律性增高和触发活动。其中，折返机制是最常见的发病机制，心脏内存在异常的折返环路，使得电冲动在环路内不断循环，导致心动过速发作。

三、症状

1.典型症状：发作时患者可突然感到心悸、胸闷、头晕、乏力，部分患者可能出现黑矇、晕厥等症状。症状的严重程度与发作时的心率、持续时间以及患者的基础心脏状况有关。

2.特殊人群症状差异：儿童患者可能表现为烦躁不安、拒食、面色苍白等；老年人由于可能合并其他基础疾病，症状可能更为复杂和严重。

四、诊断

1.病史和症状：详细询问患者的发作特点、持续时间、诱发因素等，对于诊断具有重要提示作用。

2.心电图检查：是诊断阵发性室上性心动过速的重要方法。发作时心电图可表现为规则的快速心律，QRS波形态正常，P波形态异常或难以辨认。

3.动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，动态心电图监测有助于捕捉发作时的心电图变化，明确诊断。

4.电生理检查：对于诊断不明确或需要进行导管消融治疗的患者，电生理检查可以准确地确定心动过速的机制和起源部位。

五、治疗

1.急性发作期治疗

刺激迷走神经：对于无器质性心脏病、发作时间较短的患者，可尝试刺激迷走神经的方法终止发作，如深呼吸后屏气、刺激咽部诱发恶心呕吐、按摩颈动脉窦等。

药物治疗：常用药物包括维拉帕米、普罗帕酮、腺苷等。药物的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来决定。

电复律：对于伴有严重血流动力学障碍（如低血压、休克、急性心力衰竭等）的患者，应立即进行电复律治疗。

2.预防复发治疗

药物治疗：对于发作频繁的患者，可长期服用抗心律失常药物预防发作。常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

导管消融治疗：是目前根治阵发性室上性心动过速的主要方法。通过导管将射频电流或冷冻能量引入心脏，破坏异常的折返环路，达到根治的目的。该方法疗效确切，安全性高。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患者在诊断和治疗过程中需要特别关注其生长发育情况。药物治疗时应严格掌握剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。导管消融治疗应严格掌握适应证，对于年龄较小的儿童，应权衡治疗的利弊。

2.老年人：老年人由于可能合并多种基础疾病，在治疗阵发性室上性心动过速时需要综合考虑患者的整体状况。药物治疗时应注意药物的不良反应，避免药物相互作用。电复律治疗时应谨慎评估患者的心脏功能和耐受性。

3.孕妇：孕妇在孕期发作阵发性室上性心动过速时，治疗需要谨慎选择。应优先考虑刺激迷走神经的方法终止发作，药物治疗应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的密切监测下使用。

七、生活方式建议

1.规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2.合理饮食：避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟限酒，保持饮食均衡。

3.情绪管理：避免情绪激动、紧张和焦虑，保持心态平和。

4.适度运动：根据自身情况选择适度的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

5.定期复查：患者应定期复查心电图、心脏超声等检查，以便及时发现病情变化。