什么是阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是起源于心房或房室交界区、具有突然发作和终止特点、发作时心率在150250次/分钟的常见心律失常，病因包括心脏结构异常、其他疾病影响和不良生活方式；症状有心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等；诊断依靠心电图和电生理检查；治疗方法有刺激迷走神经、药物治疗和导管消融治疗；特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项；预防措施包括保持健康生活方式、积极治疗基础疾病和定期体检。

一、定义

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它起源于心房或房室交界区，具有突然发作、突然终止的特点，发作时心率通常在150250次/分钟之间。

二、病因

1.心脏结构异常：部分患者存在先天性心脏结构异常，如房室旁路、房室结双径路等，这些异常的电传导通路容易导致心动过速发作。

2.其他疾病影响：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾病，可能影响心脏的正常电生理活动，增加阵发性室上性心动过速的发生风险。此外，甲状腺功能亢进等非心脏疾病，也可能通过影响身体的代谢和内分泌，间接引发该病。

3.生活方式因素：长期大量吸烟、酗酒、过度饮用咖啡因饮料、精神紧张、压力过大、过度劳累等不良生活方式，可能诱发阵发性室上性心动过速。

三、症状

1.心悸：这是最常见的症状，患者会感觉心跳异常快速、强烈，可能有心跳“蹦蹦”直跳或心跳乱跳的感觉。

2.胸闷：患者可能感到胸部憋闷、压迫感，就像有一块石头压在胸口。

3.头晕：由于发作时心率过快，心脏泵血功能受到影响，导致脑部供血不足，从而引起头晕，严重时可能出现黑矇甚至晕厥。

4.呼吸困难：发作时心脏负担加重，可能影响肺部的血液循环，导致患者出现呼吸急促、困难的症状。

四、诊断

1.心电图检查：发作时的心电图是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据，它可以记录心脏的电活动情况，明确心动过速的类型和起源部位。对于发作不频繁的患者，可采用动态心电图监测，连续记录24小时或更长时间的心电图，以捕捉发作时的心电图表现。

2.电生理检查：对于诊断不明确或需要进行导管消融治疗的患者，电生理检查可以准确地确定心律失常的机制和起源点，为治疗提供重要指导。

五、治疗

1.刺激迷走神经：对于发作较短暂且症状较轻的患者，可以尝试通过刺激迷走神经的方法来终止发作，如深吸气后屏气，再用力呼气；或用手指刺激咽喉部，引发恶心、呕吐反射。

2.药物治疗：常用的药物有腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等，这些药物可以通过影响心脏的电生理活动，终止心动过速发作。

3.导管消融治疗：对于频繁发作、症状严重或药物治疗效果不佳的患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法。该方法通过将导管经血管插入心脏，找到引起心动过速的异常电传导通路，并通过射频电流等能量将其破坏，从而达到根治的目的。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患阵发性室上性心动过速时，家长要密切关注孩子的症状，如出现哭闹不安、面色苍白、呼吸急促等表现，应及时就医。由于儿童身体发育尚未完全成熟，在治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响，优先选择非药物治疗方法，尽量避免使用对儿童有潜在不良影响的药物。

2.孕妇：孕妇发作阵发性室上性心动过速时，治疗要谨慎，既要考虑控制心律失常，又要避免对胎儿造成不良影响。一般先尝试刺激迷走神经的方法，若无效，需在医生的指导下选择对胎儿相对安全的药物进行治疗。孕期要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，定期进行产检，监测心脏功能和胎儿发育情况。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，发作阵发性室上性心动过速时，可能导致原有疾病加重。在治疗过程中，要充分评估患者的身体状况和肝肾功能，选择合适的治疗方法和药物，避免药物不良反应的发生。同时，老年人要注意保持健康的生活方式，规律作息，适度运动，定期体检。

七、预防

1.健康生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；戒烟限酒，减少咖啡因和浓茶的摄入；保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动。

2.积极治疗基础疾病：对于患有心脏疾病、甲状腺功能亢进等基础疾病的患者，要积极治疗，控制病情发展，降低阵发性室上性心动过速的发生风险。

3.定期体检：定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题，有助于预防阵发性室上性心动过速的发生。