什么是室性心动过速

室性心动过速（VT）是发生在希氏束分叉以下的快速性心律失常，心电图表现为连续3个或以上室性期前收缩，频率100250次/分钟。其病因包括器质性心脏病（如冠心病等）、电解质紊乱和酸碱平衡失调、药物和毒物作用及其他因素（如医源性操作等）。症状有悸、胸闷胸痛、头晕黑矇、呼吸困难等。诊断依靠心电图、动态心电图监测、心脏电生理检查及其他相关检查。治疗上，血流动力学不稳定者立即电复律，稳定者可用药物；预防复发需找病因，还可选用抗心律失常药，药物无效或不耐受可考虑导管消融或植入ICD。特殊人群中，老年人用药要注意不良反应、加强护理；儿童诊断治疗要考虑生理特点、选非药物治疗；孕妇选药要权衡对胎儿影响、加强孕期监护；运动员要考虑运动影响、制定个性化方案、治疗时避免剧烈运动。

一、室性心动过速的定义

室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，心电图表现为连续3个或3个以上的室性期前收缩，频率通常在100250次/分钟。

二、室性心动过速的病因

1.器质性心脏病：冠心病是最常见的病因，尤其是心肌梗死后。心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可导致室性心动过速。

2.电解质紊乱和酸碱平衡失调：严重的低钾血症、高钾血症、低镁血症等电解质紊乱，以及酸中毒等酸碱平衡失调，可影响心肌的电生理特性，诱发室性心动过速。

3.药物和毒物作用：某些抗心律失常药物、洋地黄类药物、三环类抗抑郁药等，过量使用或药物不良反应可能引发室性心动过速。此外，可卡因、酒精等毒物也可能导致心律失常。

4.其他因素：心脏手术、心导管检查等医源性操作，以及自主神经系统功能紊乱、遗传因素等，也可能与室性心动过速的发生有关。

三、室性心动过速的症状

1.心悸：患者自觉心跳加快、心慌，是室性心动过速最常见的症状之一。

2.胸闷、胸痛：部分患者可出现胸闷、胸痛等症状，疼痛程度和性质因人而异，严重时可能类似心绞痛发作。

3.头晕、黑矇：由于心动过速导致心输出量减少，脑部供血不足，患者可出现头晕、黑矇，甚至晕厥。

4.呼吸困难：严重的室性心动过速可导致心力衰竭，引起呼吸困难、气促等症状。

四、室性心动过速的诊断

1.心电图检查：是诊断室性心动过速的重要方法。典型的心电图表现为连续3个或3个以上的室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反。

2.动态心电图监测：可连续记录患者24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的室性心动过速。

3.心脏电生理检查：对于一些诊断不明确或需要进一步评估的患者，可进行心脏电生理检查，以确定心动过速的起源部位和发生机制。

4.其他检查：还可进行心脏超声、胸部X线、冠状动脉造影等检查，以了解心脏的结构和功能，寻找可能的病因。

五、室性心动过速的治疗

1.终止发作：对于血流动力学不稳定的室性心动过速患者，应立即进行电复律治疗。对于血流动力学稳定的患者，可选用药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。

2.预防复发：对于频繁发作的室性心动过速患者，应积极寻找并去除病因，同时可选用抗心律失常药物进行预防治疗。对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，可考虑进行导管消融治疗或植入心脏复律除颤器（ICD）。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，肝肾功能减退，在使用抗心律失常药物时应注意药物的不良反应，密切监测肝肾功能和电解质水平。同时，老年人对心律失常的耐受性较差，发生室性心动过速时更容易出现头晕、黑矇、晕厥等症状，应加强护理，防止跌倒等意外发生。

2.儿童：儿童室性心动过速的病因和临床表现与成人有所不同，在诊断和治疗时应充分考虑儿童的生理特点。对于儿童患者，应尽量避免使用对生长发育有影响的药物，优先选择非药物治疗方法。同时，家长应密切关注患儿的病情变化，定期带患儿进行复查。

3.孕妇：孕妇发生室性心动过速时，治疗应考虑药物对胎儿的影响。在选择药物时，应权衡利弊，尽量选用对胎儿影响较小的药物。同时，应加强孕期监护，确保母婴安全。

4.运动员：运动员在运动过程中可能会出现室性心动过速，在诊断和治疗时应考虑运动对心律失常的影响。对于运动员患者，应评估其心脏功能和运动能力，制定个性化的治疗方案。在治疗期间，应避免剧烈运动，待病情稳定后，可在医生的指导下逐渐恢复运动。