急性心力衰竭的临床表现

急性心力衰竭的症状、体征以及特殊人群的相关注意事项。症状方面，常见且突出的是呼吸困难，包括劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重时可致急性肺水肿；还有咳嗽、咳痰和咯血，痰液性状随病情变化；患者会有乏力、疲倦、运动耐量减低及少尿、肾功能损害症状。体征上，肺部有满布湿啰音和哮鸣音；心脏有扩大、心率增快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等；还可能出现皮肤苍白或发绀、颈静脉怒张等。特殊人群中，老年人表现不典型，用药需关注耐受性和不良反应；儿童诊断治疗要谨慎，家长应密切观察症状，注意药物剂量和不良反应；孕妇易因心脏负担加重患病，治疗要考虑对胎儿的影响，同时注意休息和产检。

一、症状

1.呼吸困难：是急性心力衰竭最常见和最突出的症状。患者表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难也较为常见，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。严重时可出现急性肺水肿，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。对于老年人，由于其心肺功能储备较差，呼吸困难可能更为明显且不易缓解；而对于有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，呼吸困难可能与原有肺部疾病症状相混淆，需要仔细鉴别。

2.咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，偶可见痰中带血丝。当发生急性肺水肿时，可咳出大量粉红色泡沫痰。长期慢性肺淤血导致肺静脉压力升高，肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。

3.乏力、疲倦、运动耐量减低：这是由于心排血量下降，组织器官灌注不足所致。患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降，日常活动如步行、上楼等变得困难。老年人和儿童的乏力、疲倦症状可能更难被准确描述，需要家属仔细观察其活动状态和精神状态的变化。

4.少尿及肾功能损害症状：严重心力衰竭时，由于心排血量下降，肾血流量减少，可出现少尿。长期肾灌注不足可导致血尿素氮、肌酐升高，出现肾功能不全的相应症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。儿童的肾功能储备相对较差，更容易出现肾功能损害，需要密切监测尿量和肾功能指标。

二、体征

1.肺部体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音是急性肺水肿的典型体征。湿啰音是由于肺泡内液体渗出，气体通过时形成的水泡破裂音，可随体位改变而变化；哮鸣音则是由于支气管痉挛或狭窄所致。肺部体征的严重程度与心力衰竭的严重程度相关，病情好转时，湿啰音和哮鸣音可逐渐减少。

2.心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般都有心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等。心脏扩大提示心肌受损，心室重构；心率增快是机体的一种代偿机制，以增加心排血量；舒张期奔马律是由于心室快速充盈期，血液冲击心室壁引起的附加心音，是心力衰竭的重要体征之一；肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉压力升高。对于有冠心病等病史的患者，可能还会出现心律失常等体征。

3.其他体征：患者可出现皮肤苍白或发绀，这是由于外周血管收缩，血液灌注不足所致；还可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭的体征，提示体循环淤血。此外，患者还可能出现下肢水肿，严重时可蔓延至全身。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人急性心力衰竭的临床表现可能不典型，呼吸困难、乏力等症状可能被误认为是衰老或其他慢性疾病的表现。因此，对于老年人，应密切关注其日常活动能力、精神状态等细微变化，定期进行体检和心脏功能评估。在治疗过程中，老年人对药物的耐受性较差，更容易出现药物不良反应，应严格遵循医嘱用药，密切观察药物疗效和不良反应。

2.儿童：儿童急性心力衰竭的诊断和治疗需要更加谨慎。儿童的心肺功能发育尚未完全成熟，病情变化较快。家长应注意观察孩子的呼吸、心率、精神状态、喂养情况等。如果孩子出现呼吸急促、烦躁不安、喂养困难等症状，应及时就医。在治疗过程中，要注意药物的剂量和不良反应，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间，心脏负担加重，容易发生急性心力衰竭。孕妇若出现呼吸困难、乏力等症状，应及时告知医生，进行相关检查。在治疗时，要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿安全的治疗方法。同时，孕妇要注意休息，避免过度劳累，定期进行产检，监测心脏功能。