蛋白尿咋治

蛋白尿治疗原则为控制尿蛋白、保护肾功能及预防并发症，需综合多因素制定方案。治疗方法包括一般治疗，如肾功能正常者每日每千克体重摄入0.81.0克蛋白质，肾功能不全者进一步限制，以优质蛋白为主，同时限盐，改变生活方式；对因治疗，原发性肾小球疾病依病理类型选糖皮质激素、免疫抑制剂等，继发性的如糖尿病肾病控血糖、用ACEI或ARB类药物，狼疮性肾炎用糖皮质激素联合免疫抑制剂，泌尿系统感染选敏感抗生素；对症治疗，降压使血压达标，降脂用他汀类药物。特殊人群中，儿童用药谨慎，精确算剂量，避免肾损药物，合理饮食运动；孕妇依蛋白尿性质选择安全药物，密切监测；老年人注意药物相互作用、调整剂量，保证营养，安全运动，家人做好照顾。

一、蛋白尿治疗原则

蛋白尿的治疗旨在控制尿蛋白水平，保护肾功能，预防并发症。治疗需综合考虑蛋白尿的病因、患者整体状况等因素。

二、治疗方法

1.一般治疗

饮食调整：对于蛋白尿患者，适当的蛋白质摄入至关重要。肾功能正常者，一般每日每千克体重蛋白质摄入量为0.81.0克；若肾功能不全，需根据肾功能受损程度进一步限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，可减轻肾脏负担。同时，应减少盐的摄入，每日食盐摄入量控制在36克，有助于减轻水肿。

生活方式改变：规律作息，保证充足睡眠，有利于身体恢复。适当运动，如散步、太极拳等，可增强体质，但要避免过度劳累。戒烟限酒，烟草中的有害物质和酒精均可能对肾脏造成损害。

2.对因治疗

原发性肾小球疾病：如微小病变型肾病，常使用糖皮质激素如泼尼松治疗；膜性肾病，除糖皮质激素外，可能还需联合免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。具体用药需根据病理类型及患者个体情况选择。

继发性肾小球疾病：例如糖尿病肾病，严格控制血糖是关键，可使用二甲双胍、胰岛素等药物，同时控制血压，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物如贝那普利、氯沙坦等，不仅能降压，还可减少蛋白尿。狼疮性肾炎，需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂如环磷酰胺等进行治疗，以控制病情进展。

其他疾病：泌尿系统感染导致的蛋白尿，根据病原体类型选择敏感抗生素，如大肠杆菌感染常用左氧氟沙星等，控制感染后蛋白尿可能随之改善。

3.对症治疗

降压治疗：血压升高会加重蛋白尿及肾脏损害，血压应控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病或肾功能不全者血压控制更严格）。除上述提到的ACEI或ARB类药物外，还可根据情况选择钙通道阻滞剂如硝苯地平、β受体阻滞剂如美托洛尔等。

降脂治疗：蛋白尿患者常伴有血脂异常，可使用他汀类药物如阿托伐他汀等降低血脂，减少心血管疾病风险，同时对肾脏也有一定保护作用。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童用药需格外谨慎，因儿童肾脏及全身器官发育尚未成熟，药物剂量需根据体重精确计算。避免使用对儿童肾脏有潜在损害的药物。家长需密切关注儿童症状变化，定期复查尿常规、肾功能等指标。对于因肾脏疾病导致蛋白尿的儿童，在保证营养的同时，应避免过度高蛋白饮食，以免加重肾脏负担。运动方面，要选择适合儿童的运动方式和强度，避免剧烈运动。

2.孕妇：孕期出现蛋白尿，需综合评估病情。若为生理性蛋白尿，一般无需特殊治疗，但要密切监测。若为病理性，如妊娠期高血压疾病导致，治疗药物选择需谨慎，ACEI和ARB类药物在孕期禁用，以免影响胎儿发育。可选择甲基多巴等相对安全的降压药物控制血压，减少蛋白尿。孕妇要定期产检，密切关注血压、蛋白尿及胎儿发育情况。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，用药种类较多，需注意药物间相互作用。由于老年人肾功能生理性减退，药物剂量可能需适当调整。在饮食调整方面，要注意营养均衡，避免因过度限制蛋白质摄入导致营养不良。同时，老年人运动时要注意安全，选择平缓的运动方式，如慢走等。若老年人因蛋白尿导致水肿，行动不便，家人要给予更多照顾，防止跌倒等意外发生。