什么是原发性肺结核

原发性肺结核是结核菌初次侵入人体后的原发感染，是小儿肺结核主要类型，多由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起。其症状包括低热、盗汗等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，诊断需结合病史采集、体格检查、实验室检查（如结核菌素试验、痰涂片培养等）和影像学检查。治疗遵循早期、联合等原则，包括一般治疗和抗结核治疗并需监测。特殊人群（儿童、老年人、孕妇、免疫力低下人群）治疗各有注意事项，预防方面要控制传染源、切断传播途径，保护易感人群可接种卡介苗、加强锻炼，高危人群可预防性服药。

一、定义

原发性肺结核是指结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，多发生于儿童，也可见于青少年及成年人。在人体首次感染结核菌时，肺部出现的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征，这是原发性肺结核的典型表现。

二、病因

原发性肺结核由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播。当健康人吸入带有结核菌的飞沫后，结核菌可在肺部形成原发病灶，进而沿着淋巴管蔓延至局部淋巴结，引发炎症反应。

三、症状

1.全身症状：部分患者可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状，儿童还可能表现为性情改变、易激惹、生长发育迟缓等。症状的严重程度和出现频率可能因年龄、个体差异而有所不同。例如，儿童免疫系统发育不完善，症状可能相对较为明显；成年人若免疫力较强，可能仅有轻微的全身症状或无症状。

2.呼吸道症状：咳嗽是常见症状，多为干咳，部分患者可能伴有少量咳痰。病情较重时，可出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状。儿童可能因咳嗽不典型，容易被误诊为上呼吸道感染。

四、诊断

1.病史采集：医生会详细询问患者的接触史、既往病史、卡介苗接种史等。有结核病接触史的患者，患原发性肺结核的风险相对较高。

2.体格检查：可发现浅表淋巴结肿大，肺部体征多不明显，有时可闻及少许湿啰音。儿童可能因不能准确表达不适，需要医生更加仔细地进行体格检查。

3.实验室检查：

（1）结核菌素试验：是一种常用的筛查方法，通过皮内注射结核菌素，观察局部皮肤反应来判断是否感染结核菌。

（2）痰涂片和培养：查找痰液中的结核菌，是诊断肺结核的金标准，但阳性率相对较低。

（3）血液检查：如结核感染T细胞检测等，有助于提高诊断的准确性。

4.影像学检查：胸部X线或CT检查可发现肺部原发病灶、淋巴管炎和肿大的淋巴结，对诊断原发性肺结核具有重要价值。

五、治疗

1.一般治疗：患者应注意休息，保证充足的睡眠，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，以增强机体抵抗力。儿童正处于生长发育阶段，更需要保证营养均衡。

2.抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗方案应根据患者的年龄、病情、身体状况等因素制定。

3.治疗监测：在治疗过程中，需要定期复查胸部X线、肝功能、血常规等，以评估治疗效果，及时发现和处理药物不良反应。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的肝脏和肾脏功能尚未发育完全，在使用抗结核药物时，需要密切监测肝肾功能。同时，要注意药物对儿童生长发育的影响。儿童服药依从性较差，家长应做好监督，确保按时服药。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗原发性肺结核时，需要综合考虑药物之间的相互作用。同时，老年人身体机能下降，恢复能力较差，治疗过程中应注意休息，加强营养支持。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间感染原发性肺结核，治疗较为棘手。需要在医生的指导下，选择对胎儿影响较小的抗结核药物。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况。

4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫力低下，病情可能较为严重，治疗难度较大。在治疗原发性肺结核的同时，需要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。

七、预防

1.控制传染源：及时发现和治疗肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的患者，是预防原发性肺结核的关键。

2.切断传播途径：加强通风换气，保持室内空气清新。避免与肺结核患者密切接触，如必须接触，应佩戴口罩。

3.保护易感人群：接种卡介苗是预防儿童原发性肺结核的有效措施。同时，要加强体育锻炼，增强机体抵抗力。对于高危人群，如与肺结核患者密切接触者，可进行预防性服药。