剖宫产手术详细步骤

剖宫产手术步骤包括术前准备（评估产妇及胎儿状况、进行麻醉），切开腹壁（选横或纵切口并依次切开各层），切开子宫（选子宫下段横切口或子宫体部纵切口），娩出胎儿（破羊膜、娩出并清理呼吸道、评分），娩出胎盘（自然或人工剥离并检查是否完整），缝合子宫与腹壁（分层缝合子宫及腹壁各层）；同时针对有多次剖宫产史、合并内科疾病、高龄等特殊人群给出了需充分评估、控制病情、加强监测护理等温馨提示。

1.术前准备：

产妇评估：全面评估产妇身体状况，包括详细询问病史，了解是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，测量生命体征如血压、心率、体温等。评估胎儿情况，通过超声检查了解胎位、胎儿大小、羊水量等，判断是否具备剖宫产手术指征。

麻醉：多选择椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，特殊情况可选择全身麻醉。麻醉成功后，产妇取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾单。

2.切开腹壁：

选择切口：常用下腹部横切口或纵切口。横切口位于耻骨联合上方2-3厘米，沿皮肤纹理方向，术后相对美观，但暴露手术视野有限；纵切口从耻骨联合上缘至脐下，能更好暴露盆腔和子宫，利于快速娩出胎儿，但术后瘢痕明显。

切开层次：依次切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，钝性分开腹直肌，打开腹膜进入腹腔。

3.切开子宫：

子宫下段横切口：推开膀胱反折腹膜，在子宫下段横行切开约10-12厘米，先切透子宫肌层，再钝性撕开至合适长度，此切口利于术后子宫恢复，减少粘连。

子宫体部纵切口：在子宫体前壁正中纵行切开，多用于紧急情况，如前置胎盘、胎盘早剥等，胎儿娩出迅速，但术后愈合较差，再次妊娠子宫破裂风险高。

4.娩出胎儿：

刺破羊膜：切开子宫后，用手术刀或剪刀刺破羊膜，吸净羊水，避免羊水吸入胎儿气道。

娩出胎儿：术者伸手进入子宫腔，握住胎儿头部或臀部，按分娩机制娩出胎儿，助手在产妇腹部适当加压协助。胎儿娩出后，立即清理呼吸道，促进其呼吸建立，同时给予新生儿Apgar评分，评估新生儿健康状况。

5.娩出胎盘：

自然娩出：胎儿娩出后，常规给予缩宫素促进子宫收缩，等待胎盘自然剥离，术者轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。

人工剥离：若胎盘未自然剥离或剥离不全，术者需戴无菌手套伸手入宫腔，轻柔将胎盘与子宫壁分离并完整取出，检查胎盘胎膜是否完整，如有残留需及时清理。

6.缝合子宫与腹壁：

缝合子宫：用可吸收线分层缝合子宫切口，先缝合肌层，再缝合浆膜层，确保缝合严密，减少出血和术后感染风险。

缝合腹壁：冲洗腹腔，检查无活动性出血和脏器损伤后，逐层缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。皮肤缝合可采用皮内缝合或间断缝合，皮内缝合术后瘢痕较小。

特殊人群温馨提示：

1.有多次剖宫产史产妇：由于子宫肌层纤维组织增多，弹性降低，再次剖宫产手术难度增加，术中出血、子宫破裂风险高。术前需充分评估，术中操作要更加精细，密切观察子宫收缩和出血情况。

2.合并内科疾病产妇：如高血压、糖尿病等，会增加手术风险。术前需积极控制病情，使血压、血糖等指标稳定在合理范围，术中、术后加强监测和相应治疗，预防并发症发生。

3.高龄产妇：生理机能下降，手术耐受性相对较差。术前全面评估身体状况，做好围手术期护理，预防感染、血栓等并发症，术后加强营养支持和康复指导。