上消化道出血的如何估计出血量

上消化道出血量的估计方法及不同人群相关注意事项。估计方法包括：一是根据症状估计，粪便隐血试验阳性提示每日出血量510ml，50100ml/d可出现黑便，胃内积血量250300ml可引起呕血，超过400500ml可出现全身症状；二是根据休克指数估计，休克指数不同对应不同失血量，但本身心率或血压异常者该指标准确性受影响；三是根据实验室检查估计，血红蛋白等指标在急性出血早期变化不明显，上消化道出血后血尿素氮会升高。同时提醒孕妇、儿童、老年人出现相关症状要及时就医并注意特殊情况，高危人群应定期体检、保持健康生活方式。

一、根据症状估计

1.粪便隐血试验阳性：每日出血量在510ml时，一般无明显症状，但粪便隐血试验可呈阳性。对于有胃溃疡、十二指肠溃疡等病史的人群，即使平时无明显不适，定期进行粪便隐血试验有助于早期发现少量出血情况。年龄较大者，由于身体机能下降，对出血的耐受性降低，更应重视该检查。

2.黑便：当出血量达50100ml/d时，可出现黑便。黑便的出现提示上消化道有一定量的出血，且血液在肠道内经过消化分解后形成硫化铁所致。生活中大量饮酒、长期服用非甾体抗炎药的人群，发生上消化道出血出现黑便的概率相对较高。若患者本身有肝硬化病史，出现黑便可能是食管胃底静脉曲张破裂出血的表现，需高度警惕。

3.呕血：胃内积血量达250300ml时，可引起呕血。呕血颜色可因出血量及在胃内停留时间而异，出血量多、在胃内停留时间短则呕血呈鲜红色或混有凝血块；若出血少、在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后则呈咖啡渣样。有胃癌、胃黏膜脱垂等病史的患者出现呕血，可能提示病情进展，应及时就医。

4.全身症状：出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400500ml，可出现头晕、心慌、乏力等症状。老年人由于心血管系统储备功能较差，即使出血量相对较少，也可能较早出现明显的全身症状。而患有贫血等基础疾病的人群，对出血的耐受性更差，同样的出血量可能导致更严重的全身症状。

二、根据休克指数估计

休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。正常休克指数约为0.58。当休克指数为1时，失血量约为1000ml；休克指数为1.5时，失血量约为1500ml；休克指数为2时，失血量约为2000ml。休克指数可在一定程度上反映出血量和患者的循环状态，但对于本身心率较快或血压异常的人群，如患有心律失常、高血压等疾病，该指标的准确性可能受到影响，需结合其他方法综合判断。

三、根据实验室检查估计

1.血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容：这些指标可反映失血的程度，但在急性出血早期，由于血液浓缩，这些指标可能变化不明显。一般在出血后34小时才开始出现下降，出血后2472小时降至最低。对于长期患有慢性疾病导致贫血的患者，本身血红蛋白等指标就处于较低水平，判断出血量时需结合患者基础值进行综合分析。

2.尿素氮：上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道被吸收，可使血尿素氮升高。一般于出血后数小时开始上升，2448小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，34日后降至正常。若尿素氮持续升高或下降后再次升高，可能提示继续出血或有再出血的情况。肾功能不全的患者，本身尿素氮水平可能就有异常，在判断时需排除基础疾病的影响。

温馨提示：对于孕妇，上消化道出血不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响，一旦出现相关症状应立即就医，在治疗过程中需充分考虑药物对胎儿的潜在影响。儿童上消化道出血相对较少见，但如果出现，可能与先天性消化道畸形、胃炎等有关。家长要密切观察孩子的症状，如呕吐物、粪便的情况等，及时带孩子就医，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。老年人由于身体机能衰退，对出血的耐受性差，更容易出现休克等严重并发症，家人要加强护理，及时发现异常情况并送医治疗。有上消化道疾病病史、长期服用某些药物（如非甾体抗炎药）、大量饮酒等人群，属于上消化道出血的高危人群，应定期体检，保持健康的生活方式，尽量避免诱发因素。