孕妇臀位分娩过程

臀位是常见异常胎位，约占妊娠足月分娩总数3%4%，其分娩过程包括第一产程（产妇有子宫收缩痛、宫颈扩张慢，需密切观察产程进展及护理）、第二产程（胎臀先娩出、胎头娩出较难，助产士需熟练助产并关注胎儿情况）、第三产程（注意胎盘娩出及产后观察），特殊人群孕妇（高龄、有剖宫产史等）有相应注意事项，整个臀位分娩需医护人员密切观察、专业处理及个体化管理以确保母婴安全。

一、臀位分娩的定义

臀位是异常胎位的一种，指胎儿以臀部或双足先露于母体骨盆入口，是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%4%。

二、臀位分娩的过程

（一）第一产程

1.产妇表现

产妇会有子宫收缩痛，子宫收缩会逐渐增强、频率增加。由于胎位异常，胎臀不能很好地压迫宫颈，所以宫颈扩张相对较慢。产妇会感觉下腹部疼痛明显，疼痛程度可能因个体差异有所不同，一般初产妇宫颈较紧，宫颈扩张过程可能相对缓慢且疼痛时间较长；经产妇宫颈相对松弛，宫颈扩张速度可能稍快，但仍会比头位分娩时慢。

此阶段需要密切观察产程进展，包括子宫收缩情况（通过胎心监护等监测子宫收缩的频率、强度等指标，正常子宫收缩频率一般35分钟1次，强度可通过宫缩压力探头等监测）、胎心情况（胎心正常范围为110160次/分钟，若胎心异常，如胎心过快或过慢，可能提示胎儿宫内缺氧）以及宫颈扩张和胎先露下降情况。

2.护理要点

产妇应注意休息，在宫缩间歇期适当进食，以保持体力。护理人员要密切监测胎心，每1530分钟听胎心1次，有条件的可进行持续胎心监护。同时要记录宫颈扩张和胎先露下降的情况，一般通过肛门检查来了解宫颈扩张程度和胎先露位置，肛门检查要注意无菌操作，避免引起感染。

（二）第二产程

1.会阴变化与胎儿娩出

当宫颈口开全后，胎臀会先娩出。胎臀娩出时，助产士会保护会阴，随着宫缩，胎臀逐渐娩出，然后胎肩和胎头相继娩出。由于臀位胎儿的胎头娩出相对较困难，需要助产士进行适当的助产操作，如协助胎头俯屈、仰伸等动作，以保证胎儿顺利娩出。

此阶段要密切关注胎儿的心率、呼吸等情况，一旦发现胎儿窘迫等异常情况，要及时采取相应措施。例如，如果胎心出现异常，可能需要立即进行助产，以尽快娩出胎儿。

2.助产相关

助产士在第二产程中起着关键作用，需要熟练掌握臀位助产的技巧。要根据胎儿的大小、产妇的骨盆情况等因素来决定助产方式，如有的情况可能需要用臀牵引术等，但要严格遵循操作规范，确保胎儿安全娩出。同时要注意保护产妇的会阴，防止会阴严重裂伤。

（三）第三产程

1.胎盘娩出与产后观察

胎儿娩出后，胎盘会随之娩出。要注意检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留需要及时处理。产后要密切观察产妇的子宫收缩情况、阴道流血量等。正常产后子宫收缩良好，阴道流血量一般不超过300500ml。如果子宫收缩不良，可能会导致产后出血，需要采取相应的措施，如按摩子宫等。

对于臀位分娩的产妇，产后观察时间要适当延长，因为臀位分娩相对头位分娩发生产后出血等并发症的风险可能稍高一些。要注意观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏等，确保产妇的身体状况稳定。

三、特殊人群（孕妇）的注意事项

1.年龄因素

高龄孕妇（年龄≥35岁）进行臀位分娩时，风险相对增加。高龄孕妇的骨盆弹性和子宫收缩力可能相对较差，胎儿出现异常的概率也可能更高。所以高龄孕妇在孕期要密切产检，及时发现胎位异常等情况，并在医生的指导下做好分娩方式的评估。如果孕期发现臀位，可能需要更早地考虑分娩方式的选择，必要时可能需要提前住院观察，以便在出现异常情况时能及时处理。

2.病史因素

有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生臀位的概率可能增加。这类孕妇在分娩时需要更加谨慎地评估分娩方式。如果孕妇有既往子宫手术史，臀位分娩时子宫破裂等风险相对较高。医生需要综合评估孕妇的子宫瘢痕情况、骨盆情况、胎儿大小等因素来决定是尝试阴道分娩还是再次剖宫产。如果尝试阴道分娩，需要密切监测产程进展，一旦出现子宫压痛、胎心异常等可能提示子宫破裂的迹象，要立即采取剖宫产等措施。

3.生活方式因素

孕期适当运动对于胎位矫正有一定帮助，但对于已经确定为臀位的孕妇，过度运动可能不利于分娩。孕妇在孕期要保持适度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动。同时，孕妇要保持良好的心态，过度紧张可能会影响产程进展。良好的心态有助于孕妇在分娩过程中更好地配合医护人员，有利于产程的顺利进行。

总之，孕妇臀位分娩过程涉及多个阶段，每个阶段都需要医护人员密切观察和专业处理，同时要根据孕妇的年龄、病史、生活方式等特殊情况进行个体化的管理和应对，以确保母婴安全。