引起上消化道出血的原因

来源：民福康2025-06-30 20:04:45

宗晔主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科

上消化道出血的常见病因及不同人群特点如下：消化性溃疡主要因幽门螺杆菌感染、胃酸等致黏膜损伤，青壮年Hp感染率高发病多，老年人易复发且出血风险高，男性发病多于女性，不良生活方式及既往病史增加风险；食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化门静脉高压患者，中壮年多见，长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎等为诱因，有慢性肝病病史者风险极高；急性糜烂出血性胃炎由服用NSAIDs、严重应激、大量饮酒等引起，老年人、长期大量饮酒及服用NSAIDs者等易患；上消化道肿瘤中胃癌与Hp、遗传等相关，食管癌与亚硝胺等有关，多见于中老年人，男性发病多于女性，不良生活方式及癌前病变病史增加风险；其他原因如血管畸形各年龄段均可发，病因不明；胆道出血多因胆道结石等致胆道与血管沟通，中年以上、女性、饮食不规律等易发病，有胆道病史者风险高。

一、消化性溃疡

1.发病机制：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是消化性溃疡的主要病因，Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障。另外，胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化也是重要因素，胃酸分泌过多在溃疡形成中起关键作用。例如，有研究表明约90%以上的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡与Hp感染相关。

2.不同人群特点：

年龄因素：各年龄段均可发病，青壮年中因生活节奏快、工作压力大等因素，Hp感染率较高，消化性溃疡发病相对较多；老年人则可能因胃黏膜修复能力下降等，溃疡易反复发作且出血风险相对更高。

性别因素：一般男性发病多于女性，可能与男性生活方式、社会压力等因素导致Hp感染及胃酸分泌等情况不同有关。

生活方式：长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活方式会增加消化性溃疡出血的风险，吸烟可影响胃十二指肠黏膜血液循环，饮酒会刺激胃酸分泌，破坏黏膜屏障。

病史因素：有消化性溃疡既往病史者，若未规范治疗，溃疡复发时更易出现出血情况。

二、食管胃底静脉曲张破裂

1.发病机制：主要见于肝硬化门静脉高压患者，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，形成静脉曲张，当门静脉压力显著升高时，曲张的静脉易破裂出血。例如，在我国，乙肝后肝硬化是导致门静脉高压进而引起食管胃底静脉曲张破裂出血的常见病因。

2.不同人群特点：

年龄因素：肝硬化患者多见于中壮年，但随着肝硬化病情进展，各年龄段均可出现食管胃底静脉曲张破裂出血情况，老年人可能因基础疾病多，病情相对更复杂。

性别因素：无明显性别差异，但不同病因导致的肝硬化可能有一定特点，如酒精性肝硬化男性相对多见。

生活方式：长期大量饮酒、患有慢性病毒性肝炎等不良生活方式或病史是肝硬化的常见诱因，进而增加食管胃底静脉曲张破裂出血风险。

病史因素：有慢性肝病病史，尤其是肝硬化病史者，发生食管胃底静脉曲张破裂出血的风险极高，且病情容易反复。

三、急性糜烂出血性胃炎

1.发病机制：多种因素可引起，如服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、严重应激（如大手术、严重创伤、颅内病变等）、大量饮酒等。NSAIDs可抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障；严重应激状态下，会引起胃黏膜微循环障碍、胃酸分泌增加等，导致胃黏膜糜烂出血。例如，有研究显示服用NSAIDs的患者中约10%-25%可发生急性糜烂出血性胃炎。

2.不同人群特点：

年龄因素：各年龄段均可发病，老年人因常患有多种基础疾病，更易因服用NSAIDs或处于严重应激状态而发生急性糜烂出血性胃炎出血。

性别因素：无明显性别差异，但不同原因导致的情况可能有一定差异，如因服用NSAIDs的女性可能因自身生理特点在用药时需更谨慎。

生活方式：长期大量饮酒者、长期服用NSAIDs者等不良生活方式人群易患该病，出血风险较高。

病史因素：有基础疾病需长期服用NSAIDs者、有严重应激事件病史者等，发生急性糜烂出血性胃炎出血的可能性增大。

四、上消化道肿瘤

1.发病机制：

胃癌：与幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素、饮食因素等相关。例如，胃癌细胞浸润破坏血管可导致出血，肿瘤生长过程中缺血坏死也可引起出血。

食管癌：与亚硝胺类化合物、慢性刺激（如过热饮食、吸烟、饮酒等）、遗传因素等有关，癌组织侵蚀血管可导致出血。

2.不同人群特点：

年龄因素：上消化道肿瘤多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险逐渐增加。

性别因素：一般男性发病多于女性，可能与男性不良生活方式（如吸烟、饮酒等）及职业暴露等因素有关。