怀孕了右侧下腹痛

来源：民福康2025-06-30 14:31:58

李央主任医师

浙江大学医学院附属第一医院产科

孕妇出现右侧下腹痛可能与正常妊娠（如子宫增大牵扯、宫外孕、黄体囊肿扭转或破裂）及病理情况（如右侧附件炎、右侧输尿管结石）相关。需及时就医检查，医生会根据不同原因采取相应处理，如正常妊娠子宫增大牵扯一般休息即可，宫外孕需药物或手术治疗等。不同孕周、有既往病史的孕妇需特殊关注，孕妇自身要保持良好生活方式。概括为：孕妇右侧下腹痛可能由正常妊娠相关因素（子宫增大牵扯、宫外孕、黄体囊肿扭转或破裂）及病理情况（右侧附件炎、右侧输尿管结石）引起，需及时就医，医生依不同原因处理，不同情况孕妇有特殊关注点，孕妇自身应保持良好生活方式。

一、可能的原因及相关分析

（一）正常妊娠相关

1.子宫增大牵扯

怀孕后子宫逐渐增大，在孕早期，子宫的增大可能会牵扯到右侧的子宫韧带等组织，从而引起右侧下腹痛。这种疼痛通常比较轻微，呈隐痛或牵拉痛，一般不伴有其他异常症状，随着孕周的增加可能会逐渐缓解。例如，正常的子宫增大过程是一种生理现象，是为胚胎着床和发育提供空间，但在这个过程中可能会对周围组织产生一定的牵拉刺激。

2.宫外孕

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中右侧输卵管妊娠是比较常见的情况。宫外孕时，随着胚胎在输卵管内的生长，会引起右侧下腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当胚胎着床部位破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有阴道流血。这是因为输卵管肌层薄，不能像子宫一样适应胚胎的生长发育，当胚胎增大到一定程度时，会导致输卵管破裂出血，严重时可引起失血性休克等危及生命的情况。宫外孕是一种需要紧急处理的情况，通过超声检查、血hCG测定等可以辅助诊断。

3.黄体囊肿扭转或破裂

怀孕后，卵巢会形成黄体囊肿，在某些情况下，如体位突然改变等，可能会发生黄体囊肿扭转或破裂，引起右侧下腹痛。黄体囊肿扭转时，疼痛往往比较剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状；黄体囊肿破裂时，可能会有少量阴道流血，腹痛程度因人而异。通过超声检查可以发现卵巢的黄体囊肿异常情况。

（二）病理情况相关

1.右侧附件炎

如果孕妇本身有右侧附件炎的病史，怀孕后由于身体激素水平的变化和免疫力等因素的影响，可能会导致附件炎复发，引起右侧下腹痛。附件炎是由病原体感染右侧输卵管、卵巢等附件组织引起的炎症，炎症刺激会导致局部组织充血、水肿，从而出现腹痛症状，常伴有阴道分泌物增多等表现。通过妇科检查、血常规等检查可以辅助诊断。

2.右侧输尿管结石

怀孕后，由于子宫增大可能会压迫右侧输尿管，导致尿液排出不畅，容易形成输尿管结石。右侧输尿管结石会引起右侧下腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。通过超声检查、尿常规等可以辅助诊断。

二、应对措施及建议

（一）及时就医检查

当孕妇出现右侧下腹痛时，应立即前往医院就诊。医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关的辅助检查，如超声检查（包括腹部超声和阴道超声等，需根据孕周等情况选择合适的检查方式）、血hCG测定、血常规、尿常规等，来明确右侧下腹痛的原因。例如，超声检查可以清晰地看到子宫、附件、输尿管等部位的情况，对于判断是否为宫外孕、黄体囊肿异常、附件炎、输尿管结石等具有重要意义。

（二）根据不同原因的处理原则

1.正常妊娠子宫增大牵扯

一般不需要特殊治疗，孕妇要注意休息，避免剧烈运动和突然的体位改变，随着孕周的增加，子宫适应了增大的状态后，疼痛可能会逐渐缓解。

2.宫外孕

如果确诊为宫外孕，需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物保守治疗或手术治疗。药物保守治疗适用于早期宫外孕、病情稳定的患者，通过使用药物杀死胚胎；手术治疗则适用于宫外孕破裂等病情较严重的情况，通过手术切除患侧输卵管等。

3.黄体囊肿扭转或破裂

对于黄体囊肿扭转或破裂，如果症状较轻，可能采取保守治疗，如卧床休息、密切观察等；如果症状严重，如出现大量出血等情况，则需要进行手术治疗，切除扭转或破裂的黄体囊肿等。

4.右侧附件炎

如果是右侧附件炎引起的下腹痛，医生会根据病情的严重程度选择合适的治疗方案。一般会使用抗生素进行抗感染治疗，但在孕期用药需要谨慎，要选择对胎儿影响较小的抗生素。同时，孕妇要注意个人卫生，保持外阴清洁。

5.右侧输尿管结石

对于右侧输尿管结石，医生会根据结石的大小、位置等情况来制定治疗方案。如果结石较小，可能采取保守治疗，如多饮水、适当运动等，促进结石排出；如果结石较大，可能需要进行输尿管镜取石等手术治疗，但手术时机和方式的选择需要充分考虑孕期的特殊性，以确保胎儿的安全。

三、特殊人群提示